膝蓋疼一定是關(guān)節(jié)炎嗎？康復(fù)醫(yī)生教你正確識別

　　“人老先老腿”，膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜靈活，除了半月板、軟骨之外，周圍還有很多肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)不僅有屈曲、伸直活動，還有旋轉(zhuǎn)功能，承擔(dān)了人體大部分的重量，因此也是全身各關(guān)節(jié)中最容易“生病”的關(guān)節(jié)。

　　近日，家住青口小區(qū)的李奶奶(化名)在女兒的攙扶下來到潮新聞·錢報小站、義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)門診�！拔覌屪蛲硐聵翘莶瓤账ち艘货�，膝蓋痛了一晚上，是不是半月板傷了?”門診醫(yī)生、康復(fù)治療師朱彥錚檢查后向患者家屬解釋道：“膝關(guān)節(jié)疼痛確實是半月板損傷后最常見的臨床癥狀之一，但膝關(guān)節(jié)疼痛并不一定都是半月板損傷，也有可能是韌帶損傷、韌帶拉傷、關(guān)節(jié)炎等�！�

　　既然膝關(guān)節(jié)疼痛的原因有多種，普通人怎么判斷呢?朱彥錚介紹，將膝蓋分為8個區(qū)，可以根據(jù)疼痛不同區(qū)域做初步判斷。

　　義烏市江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心供圖

　　1區(qū)疼痛——

　　1區(qū)的位置是髕骨，髕骨是膝蓋前方一塊活動的小骨頭，連接著大腿肌肉和小腿骨，對于膝蓋的屈伸動作至關(guān)重要。

　　一般來說，年輕女性受涼后、年輕男性運動或爬山后出現(xiàn)膝前痛，多是髕骨周圍肌腱炎或髕骨軟化造成的;如果是老年人在關(guān)節(jié)受涼、上下樓梯較多后出現(xiàn)疼痛，多考慮髕骨關(guān)節(jié)炎。

　　2區(qū)疼痛——

　　這是髕腱的所在區(qū)域，是一塊連接著髕骨與脛骨的肌腱，負(fù)責(zé)吸收、緩沖以及將壓力傳遞至小腿，但反復(fù)跳躍、屈伸會對其產(chǎn)生摩擦、牽扯，可造成細(xì)微損傷等，引發(fā)髕腱炎，最大特點是屈膝痛，常被人誤以為是關(guān)節(jié)炎。

　　髕腱炎多見于運動量較大的青年男性，主要原因是肌肉發(fā)力不全面、落地起跳姿勢不正確，因此經(jīng)常跳躍的人，也被稱為“跳躍膝”。

　　3區(qū)疼痛——

　　3區(qū)是脛骨結(jié)節(jié)的所在地，也是髕腱的起點。如果在脛骨結(jié)節(jié)的骨骺未完全閉合前進(jìn)行過度運動，髕腱可被反復(fù)牽拉，出現(xiàn)炎癥，引發(fā)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎(也稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎)。這種情況常見于8至16 歲青少年，尤其是運動量較大的男孩。

　　在生長發(fā)育期，脛骨骨骺還未和骨干完全長在一起，高強度運動的反復(fù)牽拉會造成周圍軟組織慢性勞損性炎癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)下方腫脹、酸痛，劇烈活動后疼痛更明顯，甚至?xí)�出現(xiàn)跛行。

　　4和5區(qū)疼痛——

　　半月板是膝關(guān)節(jié)間的一塊纖維軟骨，內(nèi)側(cè)半月板呈C形，外側(cè)半月板呈O形，有增加關(guān)節(jié)匹配性、穩(wěn)定性、緩沖震蕩的作用。扭傷、外力打擊等均可造成半月板損傷，引發(fā)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)疼痛，很難自行緩解，還可伴有關(guān)節(jié)腫脹、“嘎嘣嘎嘣”彈響、關(guān)節(jié)“卡頓”等情況。

　　半月板不可再生，損傷也不可逆，所以一定要及時就醫(yī)，通過膝關(guān)節(jié)磁共振檢查來明確診斷。

　　6區(qū)疼痛——

　　由于位置臨近半月板，6區(qū)痛也會被誤以為是半月板損傷，但更可能是鵝足問題。鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、下方的一個腱膜樣組織，因三條肌腱像鵝足一樣在此匯聚而得名，平時的任務(wù)是輔助膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，防止外翻。這里還有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”，可減少鵝足與其他組織的摩擦。

　　組織退變、長期運動引發(fā)的慢性損傷可導(dǎo)致鵝足肌腱、滑囊出現(xiàn)無菌性炎癥，引發(fā)疼痛，往往是局部明顯的針刺樣壓痛，此前患者常有膝關(guān)節(jié)反復(fù)長時間的屈伸運動，比如長跑、騎自行車。如果是滑囊發(fā)炎，可伴有腫脹、皮膚溫?zé)岬�，常見于運動量較大、肥胖人群。

　　7區(qū)疼痛——

　　膝蓋上方是股四頭肌的所在地，它的肌腱像寬膠帶一樣粘在髕骨上，收縮時便可使膝蓋伸直。因此，膝蓋上方疼痛很可能是這里出了問題，比如股四頭肌肌腱炎。外傷、運動不當(dāng)均可引發(fā)肌腱炎，這是因為，頻繁伸膝可反復(fù)牽拉、損傷肌腱，引發(fā)勞損，出現(xiàn)無菌性炎癥，長期高強度運動或過度運動的人群較為高發(fā)。

　　通常股四頭肌肌腱受損時會出現(xiàn)突然的疼痛，輕度損傷僅會出現(xiàn)局部血腫或輕度腫脹、抬小腿困難，按壓髕骨上端會有痛感，但可在放松股四頭肌后緩解，嚴(yán)重時可出現(xiàn)斷裂，造成劇烈疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲困難，需盡快手術(shù)治療。

　　8區(qū)疼痛——

　　8區(qū)疼痛可能是髂脛束綜合征造成的。髂脛束是位于大腿外側(cè)一種纖維加厚的闊筋膜，起自骨盆外側(cè)，向下跨過髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，到達(dá)小腿近端外側(cè)，負(fù)責(zé)在膝關(guān)節(jié)屈伸時保持其穩(wěn)定性。

　　當(dāng)膝關(guān)節(jié)做長時間、高強度屈伸運動時，髂脛束下端與股骨外上髁?xí)�反�?fù)摩擦，產(chǎn)生無菌性炎癥，最明顯的癥狀是膝外側(cè)或外上側(cè)疼痛，尤其是在膝關(guān)節(jié)屈曲20°至30°或伸直時、跑步時加重，嚴(yán)重時無法屈膝邁步，也被稱為“跑步膝”。

　　朱彥錚提醒，總之不能把膝關(guān)節(jié)痛都默認(rèn)為半月板損傷，需要根據(jù)受傷的情況、疼痛的部位進(jìn)行初步排查;有必要時，需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和基礎(chǔ)性疾病，找�？漆t(yī)生進(jìn)行綜合判斷。如此才能更早、更精準(zhǔn)地進(jìn)行診療，早日告別膝痛，重返運動。

（責(zé)任編輯：華康）