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近日，浙江一對(duì)母女雙雙確診卵巢癌晚期的話題沖上熱搜，引發(fā)網(wǎng)友熱議。在我國(guó)，卵巢癌年發(fā)病率位于宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第三位。由于卵巢癌的惡性程度高，早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，且預(yù)后差，因此它又被稱為“沉默殺手”。
天津人民醫(yī)院腫瘤診治中心主任王華慶教授表示，對(duì)于惡性腫瘤，預(yù)防大于治療，隨著卵巢癌篩查技術(shù)的不斷進(jìn)步，定期篩查、積極預(yù)防和保持良好的生活習(xí)慣是遠(yuǎn)離腫瘤最好的方式。
防治卵巢癌“兩難一易”
卵巢癌是指生長(zhǎng)在卵巢上的惡性腫瘤。卵巢癌主要分為上皮細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤以及性索—間質(zhì)腫瘤三大類(lèi)，其中95%的卵巢癌為卵巢上皮細(xì)胞癌。
“卵巢癌的發(fā)病特點(diǎn)是‘兩難一易’，即難發(fā)現(xiàn)、難治療、易復(fù)發(fā)。”王華慶介紹，這種發(fā)病特點(diǎn)也導(dǎo)致絕大多數(shù)患者在確診時(shí)已是晚期，70%卵巢癌患者初始治療后三年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，五年生存率為40%左右，病死率位于女性生殖道惡性腫瘤之首。
根據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年發(fā)布的腫瘤數(shù)據(jù)，我國(guó)卵巢癌已經(jīng)取代宮頸癌，成為我國(guó)婦科癌癥造成患者死亡的第二大死因。
“之所以難以在早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌的蛛絲馬跡，主要有三方面原因。”天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科主任醫(yī)師郭素杰介紹，首先目前缺乏有效的特異性篩查手段，臨床上也不支持對(duì)一般人群進(jìn)行常規(guī)的卵巢癌篩查。其次卵巢癌的早期癥狀并不那么明顯，容易與其他疾病癥狀混淆。如胃腸道不適，很多患者就醫(yī)往往是因?yàn)楦姑�、胃納不佳、飲食減少或明顯消瘦。這些癥狀與一般消化系統(tǒng)癥狀和胃腸功能紊亂很相近，因此非常容易被忽視。另外卵巢癌早期患者多數(shù)沒(méi)有疼痛或不適感，極少數(shù)患者是因?yàn)槟[瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂出現(xiàn)腹痛就醫(yī)而被意外發(fā)現(xiàn)。
“但及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌也并非沒(méi)有可能，每年定期做婦科檢查和盆腔超聲檢查或CT就可能及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢腫物。另外目前雖然卵巢癌尚無(wú)早期特異性的腫瘤標(biāo)記物，但我們可以做一些靈敏度較高且有一定相關(guān)性的標(biāo)記物檢查，比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等。”郭素杰介紹，一旦出現(xiàn)腹脹、腹部包塊、腹腔積液等消化系統(tǒng)不適癥狀，都要及時(shí)就醫(yī)。
郭素杰強(qiáng)調(diào)，女性尤其要關(guān)注以下四種癥狀。
首先是腹痛。一方面，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，其有可能壓迫或侵犯到周?chē)慕M織和器官，患者會(huì)有腹痛的感覺(jué)。另一方面，當(dāng)腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹痛。“需要注意，腹痛并不一定是卵巢癌引起的，也可能是由其他疾病引起的。但如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或頻繁、嚴(yán)重的腹痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。”郭素杰說(shuō)。
其次是壓迫癥狀。腫瘤增長(zhǎng)向前會(huì)壓迫或侵襲到膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急甚至血尿或排尿困難。當(dāng)壓到或侵及胃腸道時(shí)可能出現(xiàn)消化道不適，會(huì)引起惡心、嘔吐、食欲不振等，甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻。
再次是不規(guī)則陰道流血。“有些卵巢腫瘤具有內(nèi)分泌功能，其能分泌雌激素，常合并子宮內(nèi)膜增生，甚至子宮內(nèi)膜癌。”郭素杰強(qiáng)調(diào)。
最后是體重下降。隨著卵巢癌病情加重，患者消化系統(tǒng)功能會(huì)受到影響，出現(xiàn)食欲減少、消化不良等情況，而且癌癥也會(huì)消耗人體的營(yíng)養(yǎng)，使人日益消瘦、貧血甚至發(fā)生惡病質(zhì)。
不斷升級(jí)診斷“武器”
及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌，除了需要女性提高健康意識(shí)外，具有高特異性的篩查工具必不可少。
“卵巢癌篩查策略基于腫瘤生物標(biāo)志物(CA125)結(jié)合經(jīng)陰道超聲。”王華慶表示，不過(guò)CA125和經(jīng)陰道超聲對(duì)卵巢癌，尤其是對(duì)侵襲性更強(qiáng)的腫瘤亞型的敏感性和特異性均有限。
《卵巢癌診療指南(2022年版)》(以下簡(jiǎn)稱新版指南)在篩查方法方面，強(qiáng)調(diào)了基因檢測(cè)尤其是BRCA檢測(cè)的重要性。
“流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右。而卵巢癌具有一定的遺傳性和家族聚集特征，目前已知與卵巢癌相關(guān)的遺傳易感基因約有20個(gè)，其中以乳腺癌易感基因BRCA影響最為顯著。”王華慶介紹，BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的累積風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
新版指南提出，對(duì)于BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者，推薦從30—35歲起，開(kāi)始定期進(jìn)行盆腔檢查、血CA125和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查。
新版指南還強(qiáng)調(diào)，卵巢癌遺傳易感基因?qū)︻A(yù)測(cè)預(yù)后以及指導(dǎo)靶向治療有重要意義，其他卵巢惡性腫瘤高危人群(林奇綜合征、利-弗勞梅尼綜合征)推薦靶點(diǎn)由原來(lái)的MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、TP53更改為ATM、RAD51C、RAD51D、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、EPCAM、STK11等，對(duì)于家族史比較明顯但無(wú)法判斷屬于哪種遺傳性綜合征的情況，可考慮與遺傳相關(guān)的多基因檢測(cè)。
“檢測(cè)靶點(diǎn)的更新與近年來(lái)檢測(cè)技術(shù)的日益進(jìn)步以及樣本數(shù)據(jù)量擴(kuò)大有一定關(guān)系。”王華慶認(rèn)為，未來(lái)隨著人們對(duì)更多基因靶點(diǎn)的全面、深入認(rèn)識(shí)，基因檢測(cè)一定能發(fā)揮更大的指導(dǎo)作用。
高危人群要進(jìn)行定期篩查
卵巢癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查，是目前及早發(fā)現(xiàn)卵巢癌非常有效的手段。
年齡和卵巢癌發(fā)病率具有一定關(guān)聯(lián)：年齡越大，患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，大多數(shù)卵巢癌發(fā)生在女性更年期后，50歲以上的女性是卵巢癌的高發(fā)人群。
在遺傳因素方面，卵巢癌與家族基因存在一定的聯(lián)系，有卵巢癌家族史的人群更容易患病。
在簡(jiǎn)化生育史方面，未懷孕未生育的女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。
在卵巢癌與乳腺癌關(guān)聯(lián)方面，乳腺癌和卵巢癌都是比較嚴(yán)重的腫瘤疾病，二者存在一定的聯(lián)系，乳腺癌患者患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)稍高。
在個(gè)人生活方式方面，肥胖、吸煙和不健康飲食習(xí)慣與卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
除了篩查以外，對(duì)于BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者，可選擇在生育后，達(dá)到一定年齡，接受預(yù)防性雙側(cè)卵巢以及輸卵管的切除手術(shù)，防止卵巢癌的發(fā)生。
王華慶建議，在日常生活中，女性要知曉自己的家族病史，了解卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)，增加對(duì)卵巢癌的認(rèn)知度。一定要定期進(jìn)行婦科體檢，對(duì)于臨床檢查異常的高危人群更要增加體檢頻率，早發(fā)現(xiàn)、早治療。
（責(zé)任編輯：華康）
