新冠增加患心臟病風險，tDCS可有效保護心臟

　　越來越多的證據(jù)表明，新冠感染還導致直接或間接心臟受累，并引起一系列心血管并發(fā)癥，包括心肌損傷、心肌炎、心包炎、心肌病等，導致心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟驟停的發(fā)生。有心血管病史的患者更容易發(fā)生由新冠引起的心肌損傷，他們?nèi)菀自馐艿脱鹾图毎�因子風暴誘發(fā)的心肌損傷。

　　

　　新冠病毒對心臟的影響

　　新冠病毒對心臟造成影響，主要體現(xiàn)在四個方面：

　　第一，新型冠狀病毒能夠直接侵入心肌細胞，進而引起病毒性心肌炎和相應的損傷;

　　第二，肺功能障礙是新冠肺炎的主要臨床癥狀，可誘發(fā)低氧血癥、呼吸衰竭等，從而引起包括心臟在內(nèi)的多器官發(fā)生氧供應不足;

　　第三，免疫反應引起的細胞因子風暴，引起血管通透性增加，導致間質(zhì)性水腫;

　　第四，心理應激過程使得新冠患者罹患心血管疾病的風險更高，包括高血壓、心律失常和心肌缺血/梗死等。

　　

　　1、心肌炎

　　新冠引起心肌炎的首批報道，來自我國武漢市。41例新冠患者進行的研究，其中5例高敏肌鈣蛋白>28pg/mL(正常值一般在0~14)。隨后的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠住院患者中有7%～17 %發(fā)生心肌炎，而重癥監(jiān)護病房的新冠患者中，心肌炎發(fā)生率達22%～31%。患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、心律不齊和急性左心功能不全表現(xiàn)等。

　　在心肌炎的患者中，除血清肌鈣蛋白水平升高外，可見心電圖(ECG)異常，包括非特異性ST段~T波異常，T波倒置，QRS波異常以及PR段異常等。

　　2、急性心肌梗死

　　另一項研究發(fā)現(xiàn)，新冠患者心血管病發(fā)病風險增加，并且在住院后的幾年中仍然存在，嚴重的全身性炎癥會增加動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼而發(fā)生急性心肌梗死。

　　3、急性心力衰竭

　　急性心力衰竭是新冠感染的主要表現(xiàn)形式。研究發(fā)現(xiàn)，初次感染新冠肺炎的患者，有23%的患者出現(xiàn)急性心力衰竭，在這些患者中，近一半患者既往無高血壓，也沒有心血管基礎病史。

　　4、心律失常和心臟驟停

　　在一項對137例新冠病例研究分析中，有10例出現(xiàn)了心律失常為早期癥狀。另一研究中，138例患者中，有24例發(fā)生了心律失常，重癥患者的患病率更高。在一項對85例新冠死亡病例分析中，51 例發(fā)生了心律失常。另外，遺傳性心律不齊綜合征患者，感染新冠肺炎后更容易誘發(fā)心律失常的發(fā)生。

　　5、靜脈血栓栓塞

　　新冠患者常常伴有凝血機制異常，造成血栓栓塞和凝血異常，如靜脈血栓栓塞、肺栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，在新冠患者中發(fā)生率明顯增加。

　　血栓栓塞和凝血異常，可能與新冠病毒直接攻擊表達高水平ACE2的內(nèi)皮細胞，誘發(fā)炎性細胞浸潤，導致內(nèi)皮功能障礙和凝血功能障礙的發(fā)生和發(fā)展有關。

　　6、心源性休克

　　新冠患者出現(xiàn)心源性休克常常是多因素共同作用的結(jié)果，包括心臟受累導致急性心力衰竭、心肌炎、急性心肌梗死、惡性心律失常、呼吸衰竭、敗血癥等。我國的一項研究指出，盡管使用ECMO，患者的死亡率仍高達83%。

　　tDCS對心臟的保護作用

　　2016年，羅馬大學的Gianfranco Piccirillo教授領導的科研團隊，研究發(fā)現(xiàn)tDCS干預后，能引起心血管和自主神經(jīng)的改變。特別是改善時相心室復極離散度，降低竇房交感神經(jīng)活動(降低竇性心動過速)和全身外周阻力，增加迷走神經(jīng)活動和壓力反射敏感性，從而起到對心臟的保護作用。該成果發(fā)表在《Clinical Interventions in Aging》上。

　　

　　《Clinical Interventions In Aging》是一本專注于老年醫(yī)學領域的學術(shù)期刊，創(chuàng)刊于2006年。

　　該研究邀請了兩批參與者，年齡為23-57歲的中年組，以及年齡在60歲以上的老年組。兩組人員在一周內(nèi)，每天接受tDCS干預或偽刺激，tDCS干預方案為1mA、15分鐘/次。

　　

　　試驗參與者接受tDCS干預

　　

　　如上圖所示，試驗期間記錄參與者的心電圖、血壓變化情況，然后進行分析。

　　

　　如上圖所示，tDCS干預期間(綠色)，隨著竇房交感神經(jīng)活動減弱，時相心室復極離散度降低(QTVI降低)。通過降低外周阻力來降低過高血壓，從而預防惡性室性心律失常。

　　

　　如上圖所示，分析了tDCS干預對QT變異性指數(shù)(QTVI)影響，以及和年齡的關系，tDCS干預對老年人(特別是60歲以上的老人)效果更好。

　　心臟病人能用tDCS干預嗎?

　　2019年，一項由英國和意大利共同進行的研究中，對一位安裝了心臟除顫器的患者采用tDCS進行兩階段干預。第一階段為連續(xù)10天，每天1次，干預方案為1mA、20分鐘/次;第二階段為每周一次，連續(xù)進行12周的干預。

　　在整個治療期間，心律檢查沒有觀察到 tDCS 和除顫器之間的相互作用。研究人員認為tDCS治療是安全的，并不會對患者植入的心臟除顫器造成干擾。

　　2022年，在《Pace-pacing And Clinical Electrophysiology》(起搏與臨床電生理)上，刊登了一篇類似的研究論文。

　　一名安裝了植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器(ICD)(它是預防心臟性猝死最為有效的治療措施)的35歲男性患者，采用tDCS治療。為了確保安全，患者使用tDCS設備，最初設置為2mA、5分鐘，期間對患者進行監(jiān)測，所有心電波均由心臟病專家通過實時ICD監(jiān)測進行檢查，ICD 功能未見異常。

　　

　　如上圖所示，患者在接受tDCS治療期間，同時進行了心臟監(jiān)測，顯示對患者的植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器沒有干擾。

　　在治療期間，發(fā)現(xiàn)應用電流為2mA，且持續(xù)時間為20 分鐘的tDCS干預，不會產(chǎn)生干擾。患者在3個月內(nèi)接受了28次tCDS治療。在治療期間，患者一直接受ECG監(jiān)測，并在1周后通過實時ICD監(jiān)測進行觀察，未見異常。

　　2020年的一項專門研究，也同時指出tDCS不會對心臟起搏器造成干擾。該研究指出，外部除顫器產(chǎn)生的電勢(~500 V，~10 A)偶爾會損壞起搏器電路和軟件，但tDCS產(chǎn)生的能量大約只有前者的1/200(~12 V，~2 mA)，因此不會對設備造成影響。綜上所述，tDCS在安全性方面得到了充分的驗證。

　　參考文獻

　　余學文,裴漢軍.新冠肺炎相關心臟損傷研究進展[J].包頭醫(yī)學院學報,2021,37(12):120-124

　　Piccirillo G, Ottaviani C, Fiorucci C, et al. Transcranial direct current stimulation improves the QT variability index and autonomic cardiac control in healthy subjects older than 60 years[J]. Clinical interventions in aging, 2016, 11: 1687.

　　Samani S, Samimi S, Mollazadeh R, et al. Transcranial direct current stimulation in patient with J wave syndrome and implantable cardioverter defibrillator[J]. Pacing and Clinical Electrophysiology, 2022.

　　Miuli A, Spano M C, Lorusso M, et al. Transcranial direct current stimulation for Phantom Limb Pain circuitopathy: Efficacy and safety in a patient with a cardiac defibrillator[J]. Clinical neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 2020, 131(1): 345-346.

　　Roncero C, Mardigyan V, Service E, et al. Investigation into the effect of transcranial direct current stimulation on cardiac pacemakers[J]. Brain stimulation, 2020, 13(1): 89-95.　　

（責任編輯：華康）