英仕健康以PPO模式打造管理式醫(yī)療：成立以來(lái)復(fù)合年度增長(zhǎng)率79%

　　近期，商業(yè)健康險(xiǎn)以高速增長(zhǎng)的姿態(tài)重回大眾視野。國(guó)家金融監(jiān)管總局最新發(fā)布的健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)顯示，2024年前兩個(gè)月，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)8.83%;人身險(xiǎn)公司健康險(xiǎn)保費(fèi)收入同比增長(zhǎng)10.55%，時(shí)隔兩年，行業(yè)回升至兩位數(shù)增速�！敖】诞a(chǎn)業(yè)具備跨越經(jīng)濟(jì)周期的特性”，在4月17日舉行的2024分子保險(xiǎn)科技節(jié)上，英仕健康創(chuàng)始人兼CEO季春暉分享《商業(yè)健康險(xiǎn)如何穿越周期》時(shí)表示，健康險(xiǎn)作為健康產(chǎn)業(yè)重要的支付手段，近年來(lái)保費(fèi)呈現(xiàn)持續(xù)上漲趨勢(shì)。

　　與之相呼應(yīng)的是，作為深耕健康險(xiǎn)的一站式解決方案科技平臺(tái)，英仕健康自2017年成立以來(lái)，復(fù)合年度增長(zhǎng)率高達(dá)79%，彰顯了行業(yè)強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭�！叭�球保費(fèi)收入前四的保險(xiǎn)公司都主營(yíng)健康險(xiǎn)�！奔敬簳煴硎�，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)程度逐漸加深，提供醫(yī)療保障的健康險(xiǎn)是行業(yè)內(nèi)最具確定性、持久性和發(fā)展性的剛需賽道。

　　以價(jià)值醫(yī)療險(xiǎn)為錨點(diǎn)

　　據(jù)中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的意見(jiàn)》顯示，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模到2025年將力爭(zhēng)超過(guò)2萬(wàn)億元。隨著健康險(xiǎn)發(fā)展經(jīng)歷了過(guò)山車(chē)式的井噴期和冷靜期，回歸健康險(xiǎn)本質(zhì)需求成為了行業(yè)共識(shí)。“為價(jià)值醫(yī)療支付”，在季春暉看來(lái)，健康險(xiǎn)橫跨“醫(yī)療”與“保險(xiǎn)”兩大專業(yè)，前者是本質(zhì)需求，后者是支付手段�！坝⑹私】祻某闪⒅�初便確立了以價(jià)值醫(yī)療險(xiǎn)為導(dǎo)向，通過(guò)產(chǎn)品創(chuàng)新和全流程管理提供高質(zhì)量醫(yī)療保障服務(wù)�！�

　　多年來(lái)，英仕健康共計(jì)創(chuàng)新上線健康險(xiǎn)產(chǎn)品超過(guò)70款，在研新品10余款，覆蓋百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)、中端醫(yī)療險(xiǎn)、高端醫(yī)療險(xiǎn)及帶病險(xiǎn)等，已經(jīng)與30多個(gè)保險(xiǎn)公司和40多家保險(xiǎn)平臺(tái)達(dá)成深度合作，包括中國(guó)人壽、中國(guó)人保、中國(guó)太平、中國(guó)平安、陽(yáng)光保險(xiǎn)、美亞保險(xiǎn)、京東安聯(lián)保險(xiǎn)、君龍人壽、明亞保險(xiǎn)、大童保險(xiǎn)、保險(xiǎn)師、泛華保險(xiǎn)等。

　　由英仕健康研發(fā)設(shè)計(jì)的健康險(xiǎn)產(chǎn)品不斷實(shí)現(xiàn)行業(yè)創(chuàng)新與突破：2017年上線行業(yè)首款基因精準(zhǔn)醫(yī)療、靶向用藥醫(yī)療險(xiǎn);2018年上線行業(yè)首款最高80歲、可帶病投保的防癌險(xiǎn);2020年上線行業(yè)首款可同時(shí)承保高血壓、糖尿病、肝病、腎病、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)等七類(lèi)疾病的醫(yī)療險(xiǎn);2022年上線行業(yè)首款6年保證續(xù)保的長(zhǎng)期中端醫(yī)療保險(xiǎn)……談及產(chǎn)品創(chuàng)新背后的原則，季春暉指出，首先必須在遵守醫(yī)療、保險(xiǎn)兩大領(lǐng)域行業(yè)規(guī)范的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，其次創(chuàng)新需要具備可持續(xù)性，產(chǎn)品可持續(xù)升級(jí)，擁有不斷引領(lǐng)市場(chǎng)的產(chǎn)品力，最后還要兼顧風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)品可持續(xù)經(jīng)營(yíng)。“只有這樣才能實(shí)現(xiàn)客戶賠得到，服務(wù)做得到，保險(xiǎn)公司不賠穿，客戶可持續(xù)續(xù)保�！�

　　以PPO模式打造管理式醫(yī)療

　　一邊是如何實(shí)現(xiàn)“價(jià)值醫(yī)療險(xiǎn)”產(chǎn)品的持續(xù)創(chuàng)新，另一邊是如何更好地落地管理式醫(yī)療，通過(guò)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，達(dá)成提升醫(yī)療資源使用效率，提高醫(yī)療服務(wù)使用價(jià)值，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用支出的目標(biāo)。

　　對(duì)此，英仕健康采用PPO模式實(shí)現(xiàn)管理式醫(yī)療的落地�！搬t(yī)療網(wǎng)絡(luò)更開(kāi)放，用戶選擇更靈活的PPO模式更適合我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀，符合國(guó)人診療就醫(yī)習(xí)慣，”季春暉表示，以聯(lián)合健康集團(tuán)為代表的PPO模式在美國(guó)的管理式醫(yī)療中也占據(jù)著主導(dǎo)地位�！奥�(lián)合健康集團(tuán)通過(guò)

　　健康險(xiǎn)科技、醫(yī)療服務(wù)和藥品福利等，一方面強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用管控、有效降低支付成本，另一方面優(yōu)化客戶體驗(yàn)、增強(qiáng)客戶粘性，并加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商之間的有效協(xié)同�！�

　　英仕健康也搭建了基于PPO模式的服務(wù)“鐵三角”：在健康險(xiǎn)科技層面，基于用戶全流程服務(wù)需求，自主研發(fā)智能核保、智能理賠、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)等系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用與挖掘，提升醫(yī)療健管和風(fēng)控流程效率，并為客戶提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn);在醫(yī)療服務(wù)層面，基于醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，搭建了覆蓋國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，包括合作DTP藥房超過(guò)1,300家，國(guó)內(nèi)合作的二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)已超過(guò)10,000家，涵蓋中國(guó)220多個(gè)城市，海外醫(yī)療遍布?xì)W亞美地區(qū)，并與美國(guó)聯(lián)合健康保險(xiǎn)達(dá)成合作關(guān)系，共享其在美國(guó)的強(qiáng)大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源;在藥品福利層面，基于藥品供應(yīng)鏈搭建，提供合理用藥和精準(zhǔn)用藥，控制用藥成本。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，我國(guó)健康險(xiǎn)行業(yè)尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，管理式醫(yī)療除了對(duì)費(fèi)用理賠管理之外，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、形式、時(shí)間、醫(yī)生以及服務(wù)場(chǎng)所等均需要進(jìn)行專業(yè)化的運(yùn)營(yíng)。這就對(duì)專業(yè)能力、醫(yī)療資源、系統(tǒng)建設(shè)、藥品專業(yè)化服務(wù)等提出了高度要求，想要形成整合式的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，需要長(zhǎng)期對(duì)醫(yī)療行業(yè)的積累和沉淀。

　　英仕健康的創(chuàng)始人季春暉畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院)臨床專業(yè)，創(chuàng)立英仕健康前擁有從醫(yī)經(jīng)歷、醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、人身險(xiǎn)公司高管經(jīng)歷，具備專業(yè)醫(yī)學(xué)背景及產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)資源。公司內(nèi)超過(guò)半數(shù)的員工也擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)、健康險(xiǎn)等相關(guān)背景，為打造管理式醫(yī)療提供了重要的人才儲(chǔ)備和專業(yè)積累。

　　未來(lái)，在價(jià)值醫(yī)療的大趨勢(shì)之下，英仕健康將進(jìn)一步以健康險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新為抓手，打通醫(yī)療資源渠道，整合醫(yī)療服務(wù)生態(tài)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與保險(xiǎn)的協(xié)同，為更多用戶提供高質(zhì)量服務(wù)。

（責(zé)任編輯：華康）