應(yīng)對老年重癥即時(shí)救治，霧化吸入從“陌生”到緊缺

　　“急診科門口天天排著120，好多病人都沒地兒下車，因?yàn)槔镞厸]有地方;病人都呼吸衰竭了，氣管插管插上了，都沒床可收，只能在急診等著�！边@是近一個(gè)多月許多求診患者的共同感受。

　　隨著近期各地新冠感染率大幅上升，青壯年感染后如高熱等明顯癥狀尚可用藥恢復(fù)，但呼吸道癥狀仍能持續(xù)十幾天甚至月余，引起人們對新冠病毒早期對肺部傷害并危及生命的擔(dān)心，筆者周圍即有恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的死亡案例。

　　而普遍讓人更擔(dān)心的是老人和小孩，日常的照護(hù)尚且需即時(shí)專業(yè)醫(yī)療救治，而一旦遭遇近期新冠重癥超負(fù)、連醫(yī)護(hù)人員自身都普遍面臨大量感染的局面，呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)緊缺、ICU沒床位、EICU只剩最后一張床位的普遍現(xiàn)象，則更讓高齡群體的健康保障受到巨大的挑戰(zhàn)�！斑@兩天2個(gè)病區(qū)已經(jīng)收治了40多個(gè)病人了，連寫病歷的醫(yī)生也沒有�！�

　　上海瑞金醫(yī)院急診搶救室(來源：瑞金醫(yī)院)

　　呼吸科門診量增長速度驚人，據(jù)《知識(shí)分子》報(bào)道，北方一家呼吸科規(guī)模排名全國前列的醫(yī)院，急診接待量是平時(shí)的5-6倍，重癥床位擴(kuò)容到平常的三倍。諸多現(xiàn)狀讓醫(yī)生表示這是最艱難的時(shí)刻。

　　疫情下的醫(yī)療供應(yīng)鏈

　　另一“戰(zhàn)場”，醫(yī)療器械的供應(yīng)仍是重要一環(huán)。京東健康提供的數(shù)據(jù)顯示，近一周以來，血氧儀品類的成交額同比增長61倍。

　　不僅如此，多款產(chǎn)品接連斷貨，部分品牌甚至需要提前預(yù)約搶購。多位消費(fèi)者表示，自己在某電商平臺(tái)同步購買了多個(gè)品牌的血氧儀，至今無一發(fā)貨，仍然需要等待。

　　面對老人和如有哮喘等基礎(chǔ)病的人群，對肺部和呼吸道作用更直接的霧化器同樣供不應(yīng)求。有霧化吸入器械的生產(chǎn)廠家表示，近期經(jīng)銷商訂單猛增，大概有一萬臺(tái)左右，但受疫情影響，工廠生產(chǎn)線人手不夠，產(chǎn)能難以全面跟上。

　　百度指數(shù)顯示，近14天，制氧機(jī)的搜索熱度環(huán)比增長22%。有電商平臺(tái)則表示，環(huán)比來看，制氧機(jī)和血氧計(jì)的銷售沒有太大變化。

　　據(jù)澎湃新聞報(bào)道，可孚醫(yī)療證券代表曾表示，“(制氧機(jī))前段時(shí)間開始好像就比較缺貨了，(防疫政策)放開之后，很多公司的血氧儀、制氧機(jī)都賣得比較火，我們也在加緊生產(chǎn)�！睂τ谥蒲鯔C(jī)的產(chǎn)量，對方表示并不清楚具體數(shù)字，“后續(xù)產(chǎn)量會(huì)根據(jù)市場需求來定。”

　　近年來，隨著人口老齡化，同時(shí)新冠疫情提高人們對肺功能的重視，家用醫(yī)療相關(guān)器械需求凸顯，相比口罩和抗原，面對制氧機(jī)等需求的突然增加，對于生產(chǎn)供應(yīng)鏈來說，仍有些措手不及。

　　霧化吸入——大門口的“陌生人”

　　針對近期國內(nèi)的大規(guī)模感染，武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺系病科副主任醫(yī)師盧麗君表示：“感染新冠病毒后，即使核酸和抗原顯示陰性，咳嗽的癥狀卻依然沒有消失，有的還比較嚴(yán)重。主要是因?yàn)閵W密克戎病毒感染后損傷了呼吸道黏膜。咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽本身不會(huì)引起肺炎。當(dāng)病毒細(xì)菌等病原體僅累及上呼吸道還未累及下呼吸道時(shí)，通常就會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀。而當(dāng)炎癥累及下呼吸道就可能發(fā)展成為肺炎�？人员旧硪彩欠窝鬃畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)之一�！�

　　而患者尤其是老年人產(chǎn)生大量的呼吸道分泌物，也就是痰液，由于高熱，攝入水量不足，再加上年紀(jì)大，肌力不行，往往咳嗽無力或使不上勁，而痰液過于粘稠，咳痰困難或根本有痰咳不出來，病人就會(huì)有更高繼發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，肺不張，嚴(yán)重缺氧，呼吸衰竭，甚至危及生命。

　　老人咳不出痰該怎么辦?大家的慣常反應(yīng)基本都是吸痰器，但咳痰器嚴(yán)格意義上說是重癥病人在醫(yī)院才能施行的操作，需要插管，病人在清醒狀態(tài)下無法插管，又面臨卡痰缺氧，在短時(shí)間內(nèi)就有危險(xiǎn)，這時(shí)該如何進(jìn)行即時(shí)救治仍屬盲區(qū)。

　　相比制氧機(jī)、血氧儀等機(jī)器，霧化吸入對大多數(shù)人來說還相對陌生。

　　“霧化吸入治療”是在治療呼吸系統(tǒng)疾病過程中較常用的，有效的輔助治療手段，此前多用于治療兒童哮喘，但同時(shí)在與新型肺炎爭奪治療時(shí)間，減少病人尤其老人臨床合并癥的發(fā)生幾率，都有一定的作用，因此霧化吸入裝置也是當(dāng)下需求量較大的專有醫(yī)療物資之一。

　　(圖片來源：Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, Ninth Edition)

　　參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》，所謂霧化，是一種治療的方式，通過儀器將藥物分解成直徑很小的微粒(直徑3～5μm為佳，這是選霧化器時(shí)的關(guān)鍵點(diǎn))，通過呼吸進(jìn)入到呼吸道及肺部，從而發(fā)揮藥物作用。

　　百瑞醫(yī)療的趙女士表示：“我父親84歲，年初曾經(jīng)患腦梗。感染新冠病毒后出現(xiàn)高熱，體溫39度，血氧飽和度降到90%以下， 我家備有制氧機(jī)，即刻吸氧，血氧飽和度升至95%左右。在患病最開始的兩天，采用藥物和物理降溫相結(jié)合，持續(xù)低流量吸氧， 病情基本穩(wěn)定，但從第三天開始，我父親有痰，量大，粘稠，而且怎么咳都咳不出來，拍背也不管用，血氧飽和度又開始往下掉，在91-93%左右，沒有辦法，我即刻采用霧化吸入治療，正好家里有霧化機(jī)，從藥店買的霧化吸入藥，配方是富露施+普米克令舒各一支，富露施是專用于吸入治療的化痰藥， 普米克令舒是用于吸入的類固醇類激素，經(jīng)過2次霧化吸入治療，效果立竿見影，痰液稀釋，我父親盡力咳嗽輔以拍背，大量痰咳出， 血氧飽和度立即改善，在吸氧狀態(tài)下上升到98-99% ，不吸氧狀態(tài)下血氧飽和度也能維持在95%以上�，F(xiàn)在距我父親發(fā)病已經(jīng)6天，他已基本痊愈。

　　患者如若咳嗽，有痰，明顯有效迅速的治療方法之一就是霧化吸入，這種治療方式比口服或靜脈給藥來得都快，但要提醒大家一定要用專用的霧化吸入溶液，像傳統(tǒng)的配方慶大霉素+糜蛋白酶起不到治療作用，而一些藥物的注射針劑盡管是液體，也不是用于霧化吸入的專門制劑，達(dá)不到治療效果�！� 趙女士自首都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，在北京朝陽醫(yī)院麻醉科做了十年的醫(yī)生，后在1997年轉(zhuǎn)向醫(yī)療器械霧化吸入裝置至今。

　　此前，霧化也作為歐洲多地治療新冠的手段之一，負(fù)責(zé)治療和預(yù)防隔離的慕尼黑醫(yī)學(xué)專家Clemens Wendtner教授曾在中國駐德國大使館科技處的專訪時(shí)表示，德國國內(nèi)采用的「噴霧療法」僅是一種常規(guī)的「帕里吸入法」(PARI-Inhalation)，即使用 0.9% 的鹽水和一種叫 ß2-Mimetika 的干擾素物質(zhì)，而后者主要功能是抑制感覺神經(jīng)、抑制咳嗽，主要用于支氣管哮喘的治療，在臨床上采用霧化吸入給藥方式，可顯著減少副作用。值得注意的是，常規(guī)霧化治療對于上呼吸道疾病和感冒咳嗽有著很好的治療作用，但能夠解決和緩解的只是癥狀，而并不是直接治愈和殺死病毒。

　　而根據(jù)中國國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠診療方案(試行第一-八版)推薦：抗病毒治療可試用α-干擾素霧化吸入，α-干擾素成人每次500萬IU或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2mL，每日2次。霧化吸入α-干擾素后藥物主要分布于呼吸道。

　　據(jù)了解，在2020年1月，根據(jù)湖北地區(qū)的緊急醫(yī)療需求，百瑞醫(yī)療就曾與真實(shí)影像等機(jī)構(gòu)共同發(fā)起“真實(shí)行動(dòng)聯(lián)盟—常愛通道”。通過中國紅十字基金會(huì)向湖北省武漢市、荊州市等周邊疫情較嚴(yán)重地區(qū)共六所醫(yī)院，捐贈(zèng)價(jià)值百萬的壓縮霧化機(jī)和簡易噴霧器。

　　補(bǔ)充提示，在選購霧化器時(shí)，須注意的重要指標(biāo)：

　　1. 霧粒的大小(Droplet Sizes)：

　　指有治療價(jià)值即能沉積于氣道和肺部的霧化顆粒直徑(MMD=Mass Median Diameter)�！鹅F化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》中指出霧化器釋出霧粒以 3.0~5.0μm 為佳。

　　2. 總輸出量(TOR=Total Output Rate)：

　　指霧化器在單位時(shí)間的釋霧量(mg/min)。釋霧量大則在相同時(shí)間內(nèi)被吸入的藥物劑量也增大，發(fā)揮治療效用越大。同時(shí)這個(gè)指標(biāo)也對應(yīng)霧化吸入治療的時(shí)間。

　　3. <5μm 霧粒的占比：藥物在呼吸道和肺部的有效沉積率。

　　總之，霧粒大小在3微米左右是行業(yè)內(nèi)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，輸出率越大吸入效率越高，相對霧化時(shí)間越短，減少患者抗拒;小于5微米顆粒占比，占比越高代表藥物沉積多，治療效果越好。

　　以上內(nèi)容的分享，希望可以給各位一個(gè)提醒和參考，必要時(shí)仍需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)就醫(yī)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　1.中華兒科雜志 2022年4月第60卷第4期：兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療合理應(yīng)用專家共識(shí)

　　2.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2019年2月第38卷第2期：霧化吸入療法合理用藥專家共識(shí)(2019年版)

　　3.申昆玲,張國成,尚云曉,等.重組人干擾素-α1b 在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(16):1214-1219.

　　4.國家衛(wèi)健委，國家中醫(yī)藥管理局.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)

　　作者：潘千一

（責(zé)任編輯：華康）