72小時 正是跟傷情較勁的時候

　　□首席記者 閆 龑 本報記者 劉志勇□

　　圖：8月14日，天津市泰達醫(yī)院重癥監(jiān)護病房，京津兩地多學科專家為一名雙下肢骨折傷員進行會診。本報記者劉志勇攝

　　“傷員病情加重可能發(fā)生在受傷后72小時左右，比如集中出現(xiàn)感染等情況，現(xiàn)在正是跟傷情較勁的時候�！�8月15日，在天津濱海爆炸事故傷員醫(yī)療救治指揮部的早例會上，國家級專家組組長、北京復興醫(yī)院院長席修明表示，雖然已經(jīng)度過了最初的緊急搶救階段，但接下來的傷員救治仍然不能掉以輕心。有傷員病情加重必須上報，處置困難的要及早提出會診;心理專家組要盡早對傷員和家屬開展有針對性的心理干預。

　　■戰(zhàn)士傷情好轉(zhuǎn)是最大喜訊

　　在對所有傷員進行摸底排查的基礎(chǔ)上，從8月14日開始，幾十位國家級專家組成員分成兩批，一批作為駐點專家，分別進駐天津市泰達醫(yī)院、天津市第五中心醫(yī)院、天津港口醫(yī)院等收治重癥傷員較多的幾家醫(yī)院;另一批作為巡視專家，對天津市30余家收治事故傷員的醫(yī)院展開全面巡視，重點關(guān)注各醫(yī)院的重癥患者。

　　8月14日，記者跟隨專家組進入天津市第五中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病區(qū)。“伸出舌頭看看，轉(zhuǎn)動一下眼球看看……你多大了?”該病區(qū)主任醫(yī)師趙永軍說，“這位武警戰(zhàn)士送到醫(yī)院時傷情是最重的，專家們給予了強有力的支持，戰(zhàn)士意識恢復、情況好轉(zhuǎn)，這是今天最大的喜訊�！�

　　專家組成員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師桂松柏介紹，這位戰(zhàn)士診斷為左顳腦內(nèi)血腫，術(shù)前腦疝，事故當晚立刻實行了左顳腦內(nèi)血腫清除術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后其意識昏迷，CT提示有輕微腦腫脹。術(shù)后3天～5天是水腫高峰期，由于顱骨類似于鋼性結(jié)構(gòu)，無法擴張，所以手術(shù)去除骨瓣，可以使水腫的腦組織獲得向外膨脹的空間，從而避免術(shù)后出現(xiàn)的腦水腫向內(nèi)壓迫腦干。

　　天津市泰達醫(yī)院收治的8名重癥傷員中，大部分出現(xiàn)了不同程度的臟器損傷和骨折等。該院急救醫(yī)學中心主任任新生表示，該院醫(yī)生正與國家級駐點專家緊密配合，根據(jù)傷員病情變化隨時調(diào)整治療方案�！爸委熡行┘�手的，是一名雙下肢骨折傷員�！比涡律�說。

　　郭琰是北京大學第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，也是駐泰達醫(yī)院的國家級專家組成員。郭琰介紹，這名“棘手”的傷員因右側(cè)脛骨平臺骨折引發(fā)局部大量血腫，有造成肌肉壞死甚至截肢的危險。8月16日記者發(fā)稿時得知，這名傷員已接受右下肢切開減壓手術(shù)，傷情總體平穩(wěn)。

　　■護理壓力大，河北護士馳援

　　張雪是天津泰達國際心血管病醫(yī)院心臟重癥監(jiān)護室(CCU)的護士，該院CCU收治了6位肺部爆裂傷傷員。“一個動作、一個表情甚至一個眼神都不能忽視�！睆堁┱f，重癥傷員的護理特別強調(diào)全面評估和密切觀察，動態(tài)連續(xù)性護理很關(guān)鍵，比如傷員突然發(fā)生心率變化，首先要判斷是由病情變化引起的，還是翻身等活動引起的;如果是病情出現(xiàn)變化，就要及時與醫(yī)生溝通。除了必要的機器監(jiān)測之外，脈搏、呼吸、血壓、心率等都是人工監(jiān)測的重點。

　　該院副院長劉亞平表示，營養(yǎng)也是重癥護理工作的重要內(nèi)容。傷員受到強大的沖擊波損傷之后會出現(xiàn)胃腸應急潰瘍，護士需要和醫(yī)生一起研究傷員的營養(yǎng)餐配備，還要觀察傷員的營養(yǎng)狀況、進食量、熱量等。

　　各家醫(yī)院有不少護士已經(jīng)連續(xù)工作了十幾個甚至幾十個小時，尤其是經(jīng)驗豐富的核心護士。8月14日下午，指揮部決定緊急從河北省抽調(diào)護理力量。(下轉(zhuǎn)第2版)(上接第1版)

　　8月15日清晨，來自河北省5家醫(yī)院的12名護士，分別從石家莊、保定、唐山出發(fā)馳援天津。“昨天下午6時接到命令，晚上10時人員、車輛落實到位;今天上午11時全部報到，直接進入病房�！焙颖笔⌒l(wèi)生計生委應急辦主任李建法介紹，這12名護士來自腦外、燒傷、重癥3個專業(yè)，都有豐富的危重癥患者護理經(jīng)驗。

　　“全部11名患者中，有6人是爆炸事故傷員，傷員的情況都比較穩(wěn)定，沒有特別嚴重的顱腦損傷，一位手臂燒傷的傷員需要特別關(guān)注。”到崗半天的河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院主管護師段永暖，已經(jīng)對天津市第五中心醫(yī)院神經(jīng)外科ICU收治傷員的情況十分了解。段永暖特別強調(diào)，除日常的傷病護理外，還應給予爆炸事故傷員更多的關(guān)懷和安慰。

　　■心理干預及時可持續(xù)

　　在傷情救治的同時，由北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、天津安定醫(yī)院、天津安寧醫(yī)院專家組成的心理危機干預核心專家小組很快成立，并制訂了心理危機干預方案。8月14日下午，天津市心理危機干預人員及心理治療師在天津市泰達醫(yī)院集合，細化干預方案，并接受了相應培訓。“心理干預應該接受一致的培訓，有統(tǒng)一的標準，這樣效果才不會打折扣�！北本┌捕ㄡt(yī)院心理危機干預與壓力管理中心主任西英俊說。

　　“我們的目的是確保不漏掉一個有潛在心理需求的傷員�！蔽饔⒖≌f，心理干預專家組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，爆炸事故發(fā)生后，部分傷員及家屬存在應激反應，主要是嚴重突發(fā)事件帶來的恐懼感，再就是親人離去的喪失感�！耙幻麄麊T說晚上睡不好覺，老覺得床在晃動，耳邊總是響起爆炸的聲音�！�

　　西英俊將心理干預策略的要點概括為“一看二聽三鏈接四結(jié)束”�！耙豢础本褪怯^察傷員及家屬是否處于安全狀態(tài)，有無物質(zhì)需求，有無出現(xiàn)應激反應等。比如，有些傷員處于無親屬陪伴的孤獨狀態(tài)，心理干預就要關(guān)注社會支持程度夠不夠，聯(lián)系社會組織給予其足夠關(guān)懷和支持;如果出現(xiàn)急性應激反應，有必要的話送到專科醫(yī)院治療;精神風險大或者情緒混亂的傷員，則需要給予短暫、臨時、小劑量的藥物干預�！岸�聽”是指遇到情緒反應強烈的傷員，不急于勸說，而是陪伴和傾聽，做到有效回應�！叭�鏈接”是指當事人與心理危機干預人員、醫(yī)院建立關(guān)系的過程。在主要的傷員救治醫(yī)院，應該有專業(yè)的危機干預人員駐扎，定點干預和巡回訪視相結(jié)合，對重點傷員進行一對一的干預�！八慕Y(jié)束”是指心理危機干預結(jié)束，可能會帶來二次創(chuàng)傷，為保證給爆炸事件當事人提供及時持續(xù)的心理干預，西英俊建議在受災群眾安置點設(shè)置臨時心理干預站，由固定人員提供穩(wěn)定的心理干預。西英俊還提出，要建立傷員及家屬的心理健康檔案，動態(tài)觀測當事人心理狀態(tài)，評估干預效果，及時調(diào)整干預策略。

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