老人用藥五項(xiàng)原則

　　臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，老年人藥物不良反應(yīng)比成年人高3倍以上，藥物不良反應(yīng)致死病例中老年人占一半，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率居高不下，老年人如何做到合理安全用藥十分重要。以下五大原則尤須注意。

　　一、受益原則

　　首先，要有明確的適應(yīng)征；其次選擇療效確切而副作用小的藥物；同時(shí)要保證用藥的受益／風(fēng)險(xiǎn)比值應(yīng)大于1。即只有藥物治療的好處超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)的情況下才可用藥。若有適應(yīng)證而用藥的受益／風(fēng)險(xiǎn)比值小于1時(shí)，不給予藥物治療。如無(wú)危險(xiǎn)因素的非瓣膜性房顫成年患者，使用抗凝治療并發(fā)出血的危險(xiǎn)性為每年1.3％，而不抗凝治療每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為0.6％，受益／風(fēng)險(xiǎn)比值小于1,不需抗凝藥物治療。對(duì)于老年人心律失常，如無(wú)器質(zhì)性心臟病又無(wú)血液動(dòng)力學(xué)障礙則發(fā)生心源性猝死的可能性很小，長(zhǎng)期使用抗心律失常藥可能發(fā)生藥源性心律失常，增加死亡率，故此類(lèi)患者應(yīng)盡可能不用或少用抗心律失常藥。

　　二、5種藥物原則

　　老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低依從性，而且增加了藥物之間的相互作用，導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。用藥數(shù)目愈多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率愈高。為了控制老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，根據(jù)用藥數(shù)目與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的關(guān)系，提出5種藥物原則，即同時(shí)用藥不能超過(guò)5種，目的是避免過(guò)多的藥物合用。

　　三、小劑量原則

　　老年人使用成年人用藥劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。因此，主張大多數(shù)藥物在開(kāi)始時(shí)只給成年人劑量的一半，稱(chēng)半量原則。有些藥物老年人要用更小劑量（成年人的1／5—1／4）或稍大劑量（成年人的3／4），被稱(chēng)為小劑量原則。只要從小劑量開(kāi)始，緩慢增厚，多數(shù)藥物不良反應(yīng)是可以避免的，因而老年人需要采用小劑量原則。

　　四、擇時(shí)原則

　　擇時(shí)原則是選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療，以最大限度的發(fā)揮藥物作用，而把毒副作用降到最低。

　　由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化，如變異型心絞痛、腦血栓和哮喘常在夜間發(fā)作。心絞痛、急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午等。此外，藥物代謝動(dòng)力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化。如白天腸道功能相對(duì)亢進(jìn)，白天用藥比夜間吸收快、血藥濃度高。夜間腎臟功能相對(duì)低下，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物宜夜間給藥，藥物從尿中排泄延遲，可維持較高的血藥濃度。

　　同時(shí)，藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律的變化。胰島素的降糖作用、硝酸甘油和地爾硫卓的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用都是上午強(qiáng)于下午。

　　如何進(jìn)行擇時(shí)治療？以降壓藥為例，正常人的血壓是早晨升高、下午較平衡、夜間睡眠時(shí)自行降低。多數(shù)高血壓患者也是如此，因而在早晨易發(fā)生腦出血，夜間易發(fā)生腦血栓。因此可根據(jù)夜間血壓水　平分型來(lái)治療用藥。夜間血壓下降低于10％者，主張晚上用長(zhǎng)效降壓藥，必要時(shí)加一種短效降壓藥，以降低夜間血壓和次晨血壓。夜間血壓下降超過(guò)20％者應(yīng)在早晨用長(zhǎng)效降壓藥，晚上不用短效降壓藥。夜間血壓下降10％—20％者可酌情用藥�，F(xiàn)有常用降壓藥按傳統(tǒng)方法給藥都難以控制清晨血壓驟升，其原因之一是有些長(zhǎng)效降壓藥的有效血濃度不能維持24小時(shí)。要控制清晨血壓的驟升，最好在晚上用長(zhǎng)效β阻滯劑或非二氫吡啶鈣拮抗劑。

　　五、暫停原則

　　在老年人用藥期間，應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生任何新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識(shí)或情感方面的癥狀，應(yīng)考慮是藥物不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。當(dāng)懷疑藥物不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)在監(jiān)護(hù)下停藥一段時(shí)間，稱(chēng)暫停用藥。如減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，即表明是藥物不良反應(yīng)。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

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