警惕髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(名醫(yī)講堂)

　　說(shuō)起關(guān)節(jié)疼痛，人們往往會(huì)將其和“外傷”“老年病”等聯(lián)系起來(lái)。其實(shí)，非創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)疼痛在中青年人群中并不少見(jiàn)。造成這類人群髖痛最主要的病因就是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，也稱股骨髖臼撞擊綜合征。

　　髖關(guān)節(jié)可以想象為一個(gè)“杵臼”的形態(tài)，由髖臼包繞著股骨頭構(gòu)成。正常的生理情況下，“杵”在“臼窩”里向各個(gè)方向活動(dòng)時(shí)，股骨頭和連接著股骨頭的股骨頸僅會(huì)在最大的活動(dòng)角度與髖臼產(chǎn)生接觸。然而，在髖臼和(或)股骨頭頸部的骨性結(jié)構(gòu)產(chǎn)生增生畸形時(shí)，髖關(guān)節(jié)在日�；顒�(dòng)范圍內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生股骨與髖臼的異常接觸，從而造成髖關(guān)節(jié)軟骨、盂唇等組織結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而引發(fā)髖痛。這種骨性結(jié)構(gòu)的異常可以分為三大類：第一類是髖臼處的增生畸形，也稱“鉗夾型”，通常表現(xiàn)為髖臼緣的過(guò)度覆蓋，呈現(xiàn)為局部或全部過(guò)度覆蓋股骨頭的異常形態(tài);第二類是股骨頭頸部的增生畸形，也稱“凸輪型”，通常表現(xiàn)為股骨頭頸處前外上區(qū)域異常增生，導(dǎo)致其失去原本平滑的形態(tài)，變成平直甚至外凸成“手槍柄狀”;第三類則是混合型，同時(shí)具有上述“鉗夾型”和“凸輪型”的特點(diǎn)。

　　目前，國(guó)際上認(rèn)為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病率為54.4/10萬(wàn)。研究者認(rèn)為，這一疾病的發(fā)病率仍在逐年上升，主要?dú)w因于對(duì)疾病了解的加深，能夠有效做出診斷。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)定論，除先天發(fā)育因素外，有學(xué)者認(rèn)為“凸輪型”畸形的發(fā)生和青春期參與高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)有關(guān)。改變青春期體育活動(dòng)中髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的強(qiáng)度或模式，有可能預(yù)防凸輪形態(tài)以及相關(guān)髖關(guān)節(jié)病變的出現(xiàn)。

　　由于國(guó)際上明確髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的歷史僅有20多年，即便是醫(yī)護(hù)人員，也有不少人對(duì)其缺乏相關(guān)了解。因此，臨床上，被誤診和漏診的患者不在少數(shù)。那么，如何來(lái)診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征呢?

　　首先從表現(xiàn)上來(lái)講，其主要癥狀是與運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)相關(guān)的髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)由于部位深，疼痛的表現(xiàn)可以多種多樣，常見(jiàn)的疼痛部位既可能是腹股溝，也可能是臀部、大腿外側(cè)，甚至是大腿前側(cè)、腰部、膝關(guān)節(jié)。癥狀反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，不僅會(huì)限制或阻礙其參與體育活動(dòng)，甚至影響生活，不能久坐，不能走遠(yuǎn)路，不能負(fù)重等。部分患者可能還有髖部的其他異常感，如關(guān)節(jié)交鎖感、僵硬、活動(dòng)受限或“打軟腿”等。

　　為明確診斷，患者通常需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，包括髖關(guān)節(jié)的X線、CT及核磁共振。X線和CT最能反映骨性結(jié)構(gòu)異常，核磁共振還可以評(píng)估髖關(guān)節(jié)軟骨及盂唇等繼發(fā)的軟組織病變。需要注意的是，在全體人群中，具有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征影像學(xué)表現(xiàn)的人有20%;而在具有異常影像學(xué)表現(xiàn)的人群中，只有不到25%的人有癥狀。因此，該疾病應(yīng)是基于病史、查體以及影像學(xué)綜合考慮得出的，而不能僅靠“拍片子”來(lái)下診斷。

　　患者被診斷為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征后，通�？梢员Ｊ刂委煛０�括對(duì)癥消炎止痛、理療、休息、康復(fù)鍛煉、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案等。如果保守治療持續(xù)3—6個(gè)月仍未有明顯改善，可進(jìn)一步手術(shù)治療。

　　若此時(shí)不進(jìn)行外科干預(yù)，患者隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生后續(xù)髖關(guān)節(jié)炎的概率將顯著上升。一旦進(jìn)展為髖關(guān)節(jié)炎，日常活動(dòng)將極大受限且最終需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。目前，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以通過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡這一微創(chuàng)的保髖手術(shù)治療。該手術(shù)已在國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展，主要目的在于矯正骨性的結(jié)構(gòu)異常同時(shí)修復(fù)軟組織損傷，可以取得長(zhǎng)達(dá)10年以上的滿意療效。但手術(shù)僅僅是解決了解剖層面的問(wèn)題，后續(xù)患者髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，仍需在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行持之以恒的康復(fù)鍛煉。

　　需要提示的是，一旦出現(xiàn)反復(fù)的髖關(guān)節(jié)痛且影響到日常生活時(shí)，切莫貽誤病情，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或骨科就診，在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)診治。

　　(作者為北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師)

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