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7月28日是第14個(gè)“世界肝炎日”，今年我國(guó)的宣傳主題是“消除肝炎、積極行動(dòng)”。近日，中國(guó)科學(xué)院院士、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生做客“人民好醫(yī)生”客戶端，圍繞乙肝的預(yù)防、臨床免疫學(xué)研究和抗病毒治療等方面作分享。
病毒性肝炎防治任重道遠(yuǎn)
病毒性肝炎嚴(yán)重威脅著人類健康，由肝炎病毒感染引起。目前常見的5種病毒性肝炎分別是甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。
“甲型肝炎和戊型肝炎臨床上多表現(xiàn)為急性肝炎，乙型肝炎和丙型肝炎臨床上多表現(xiàn)為慢性肝炎，其中慢性乙型肝炎病例總數(shù)最多。”王福生院士介紹說(shuō)，我國(guó)慢性乙肝、丙肝患者人數(shù)較多，嚴(yán)重危害了人民健康，也帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，我國(guó)在乙肝防治方面取得了顯著成效，但距世界衛(wèi)生組織提出的2030年實(shí)現(xiàn)病毒性肝炎診斷率、治療率分別達(dá)到90%、80%的目標(biāo)仍存差距。
慢性肝炎—肝硬化—肝癌是慢性肝病三步曲，只有遏制肝炎進(jìn)展，才能降低終末期肝病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)慢性乙型肝炎存在“診斷率低、就診率低、治療率低”等問(wèn)題。對(duì)此，王福生院士認(rèn)為，大力加強(qiáng)相關(guān)疾病的科普宣傳，推動(dòng)早篩查、早診斷、早治療是做好乙肝防治工作的關(guān)鍵。“圍繞病毒性肝炎防治難題，臨床和科研人員也在積極開展診斷、治療和預(yù)防等多領(lǐng)域研究。對(duì)于乙肝，目前可通過(guò)服用抗病毒藥物有效阻斷疾病進(jìn)展，但還很難實(shí)現(xiàn)臨床治愈，希望在今后5至10年中，相關(guān)研究能夠取得突破，助力更多的乙肝患者獲得臨床治愈。”他說(shuō)。
積極抗病毒治療盡早獲益
乙肝病毒感染主要途徑是母嬰傳播、血液傳播和性傳播。
王福生院士介紹說(shuō)，兒童感染通常是通過(guò)母嬰傳播途徑，圍產(chǎn)期和嬰兒期感染乙肝病毒后慢性化風(fēng)險(xiǎn)較高。成人感染主要通過(guò)性傳播或血液傳播，成人感染乙肝病毒后絕大多數(shù)會(huì)自愈，極少數(shù)人會(huì)進(jìn)展成慢性乙肝。
2023年2月發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》擴(kuò)大了乙肝抗病毒治療的適應(yīng)證，患者只要符合抗病毒治療適應(yīng)證就應(yīng)立即啟動(dòng)治療。結(jié)合指南要求，王福生院士介紹說(shuō)，對(duì)于乙肝病毒(HBV DNA)陽(yáng)性患者，無(wú)論丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平高低，只要符合以下情況之一，都建議抗病毒治療：有乙型肝炎肝硬化或肝癌家族史;年齡超過(guò)30歲;無(wú)創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查提示，肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2);HBV相關(guān)肝外表現(xiàn)(如HBV相關(guān)性腎小球腎炎等)，均應(yīng)積極抗病毒治療，這樣能夠最大限度的阻斷病情發(fā)展，減少或延緩肝硬化、肝癌發(fā)生。
“可喜的是，目前我國(guó)相關(guān)抗病毒治療藥物有很多，且臨床應(yīng)用證實(shí)安全、有效。值得一提的是，我國(guó)自主研發(fā)的1類口服抗病毒新藥也已上市，相信將為廣大乙肝患者帶來(lái)福音。”王福生院士補(bǔ)充說(shuō)。
兒童乙肝問(wèn)題需引起關(guān)注
關(guān)注兒童乙肝的防治意義重大，及早進(jìn)行臨床干預(yù)能夠從源頭上降低疾病的發(fā)生，進(jìn)一步減少成年期慢性乙肝的疾病負(fù)擔(dān)。
“可通過(guò)有效預(yù)防措施來(lái)實(shí)現(xiàn)母嬰傳播阻斷，即使是乙肝孕婦，通過(guò)有效阻斷后，也可以生育出健康的寶寶。”王福生院士說(shuō)，“建議女性在育齡期密切隨訪、及早接受臨床評(píng)估和干預(yù)，降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。”
今年3月，由王福生院士牽頭制定的《兒童慢性乙型肝炎防治專家共識(shí)》發(fā)布。共識(shí)強(qiáng)調(diào)，乙肝病毒感染的兒童越早接受抗病毒治療，臨床治愈率越高。特別是對(duì)于HBeAg(乙型肝炎E抗原)陽(yáng)性的慢乙肝兒童，早期干預(yù)可以降低疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，幫助更多患兒實(shí)現(xiàn)臨床獲益。此外，也通過(guò)乙肝母親在妊娠期(一般為孕24-28周)接受抗病毒治療、新生兒出生后及時(shí)(12小時(shí)之內(nèi))接種乙肝疫苗和HBIG(乙肝免疫球蛋白)，并在出生后第1月和第6月分別注射乙肝疫苗等措施實(shí)現(xiàn)母嬰阻斷。
“即使前期母嬰阻斷失敗，對(duì)嬰幼兒及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，也能有很好的臨床療效。”王福生院士說(shuō)，“最新的研究表明，乙肝患兒?jiǎn)?dòng)抗病毒治療越早，療效越好，且臨床治愈率越高。1歲以下嬰兒HBV感染者可選用拉米夫定(LAM);1-2歲兒童可考慮選用普通干擾素來(lái)治療;2歲及以上兒童可選用ETV(恩替卡韋)、TDF(富馬酸替諾福韋酯)等藥物治療。”
“若兒童乙肝沒(méi)有得到積極有效的治療，隨著年齡的增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)臨床治愈的難度也會(huì)隨之增大。”王福生院士提醒，要及時(shí)對(duì)乙肝患兒進(jìn)行有效的抗病毒治療，最大程度幫助患兒獲得臨床治愈，從而避免疾病向肝硬化、肝癌等終末期肝病進(jìn)展。因此，關(guān)注兒童慢性乙肝的“診、治、防”意義重大。今后應(yīng)大力推進(jìn)兒童乙肝抗病毒治療及相關(guān)臨床機(jī)制的研究，做到診、治、防的關(guān)口前移。
（責(zé)任編輯：華康）
