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播音與主持藝術(shù)專業(yè)的大三學(xué)生程木(化名)，在高中時為藝考節(jié)食減肥一學(xué)期后，遭遇了整整一年的停經(jīng)。她原以為自己的經(jīng)歷只是個例，進入大學(xué)后，卻發(fā)現(xiàn)身邊許多減過肥的女同學(xué)都有類似的困擾。此外，在社交平臺上，她也檢索到了大量關(guān)于“減肥導(dǎo)致停經(jīng)”的分享。
那么，停經(jīng)真的是女性減肥的“必經(jīng)之路”嗎?
減肥減到身體第二梯隊功能被“關(guān)閉”
北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生金婧表示，自己接診過多位因減肥導(dǎo)致停經(jīng)或閉經(jīng)的患者，其中一個19歲女孩給她留下了深刻的印象。這名女孩以前月經(jīng)規(guī)律，后來因受到同學(xué)影響，對自己1.58米、50公斤的身材不滿意，通過節(jié)食在1年內(nèi)減去了10公斤。伴隨體重的下降，月經(jīng)1年內(nèi)只來了2次，月經(jīng)量還特別少。“她來到診室時，體重只有80斤，乳房發(fā)育不良，B超也提示子宮小，子宮內(nèi)膜非常薄。”經(jīng)過全面檢查，金婧確診這女孩為功能性下丘腦性閉經(jīng)。
下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常是維持女性生殖內(nèi)分泌功能正常的基礎(chǔ)。下丘腦可以看作是維持正常月經(jīng)的“司令部”。當(dāng)它發(fā)出指令時，垂體就會分泌相關(guān)激素，促進卵泡發(fā)育，進而排卵，形成正常的月經(jīng)。
從營養(yǎng)學(xué)角度看，減肥導(dǎo)致的停經(jīng)往往與營養(yǎng)和能量攝入不足密切相關(guān)。北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科醫(yī)師崔銘萱解釋道，當(dāng)人體持續(xù)攝入較低能量時，大腦會啟動節(jié)能機制，優(yōu)先保障心臟、大腦、肝腎等重要器官的能量供應(yīng)。因此，生殖器官等第二梯隊的功能可能會暫時被“關(guān)閉”，導(dǎo)致停經(jīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)。
腦力勞動者戒斷碳水危害多
為了更快地瘦下來，程木嘗試了“戒碳水”減肥法。起初，效果顯著，她一個月內(nèi)輕松減掉了七八斤。然而，隨著時間推移，“副作用”愈發(fā)明顯。她發(fā)現(xiàn)自己有些貧血，并且感到疲憊不堪，容易低血糖，蹲下后起身常有頭暈?zāi)垦５陌Y狀。
“最嚴(yán)重的一次，我直接暈倒在宿舍。”程木回憶道。不僅如此，她的睡眠質(zhì)量也大幅下降，情緒變得低落，甚至對進食產(chǎn)生了恐懼和排斥。然而，她異�？释鹗常路饘Ω咛鞘澄�“上了癮”。
崔銘萱告訴記者，碳水化合物是人體日常能量的主要來源。相比蛋白質(zhì)和脂肪，碳水化合物提供的能量占比最大，通�？蛇_全天能量的50%-60%。因此，減少碳水化合物的攝入容易導(dǎo)致能量不足，進而影響月經(jīng)的穩(wěn)定性。
長期極端低碳水飲食不僅可能導(dǎo)致停經(jīng)，還會引發(fā)一系列健康問題，如低血糖、酮尿、酮血癥等代謝類疾病。崔銘萱說，對于腦力勞動者，缺乏足夠的碳水化合物可能導(dǎo)致頭暈、乏力、注意力不集中，甚至影響大腦中重要神經(jīng)遞質(zhì)——5-羥色胺的釋放，從而增加焦慮和抑郁的風(fēng)險。此外，還可能降低機體免疫力，引發(fā)肺炎、感冒等感染性疾病。
金婧告訴中青報·中青網(wǎng)記者，長期停經(jīng)或閉經(jīng)會衍生出許多健康問題。“停經(jīng)或閉經(jīng)反映機體出現(xiàn)了排卵障礙：首先，排卵障礙會影響生育;其次，長期不排卵可能會增加遠(yuǎn)期子宮內(nèi)膜病變或子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險;此外，排卵障礙導(dǎo)致的低雌激素狀態(tài)會使乳房和子宮萎縮，骨質(zhì)疏松及心血管疾病風(fēng)險增加，并影響心理健康。”
金婧表示，正常月經(jīng)包括四大要素：正常的月經(jīng)頻率或周期(21-35天)，規(guī)律性(周期之間的變化<7天)，經(jīng)期(3-7天)及月經(jīng)量。在日常生活中，如果月經(jīng)的任何要素發(fā)生異常，如停經(jīng)或閉經(jīng)，月經(jīng)過多或過少，不規(guī)則陰道出血等，建議及時就醫(yī)并采取干預(yù)措施。
科學(xué)減重方法學(xué)起來
在門診中，常有并不肥胖的青少年咨詢減重問題。崔銘萱提醒，在追求美的道路上，我們往往容易陷入追求“標(biāo)準(zhǔn)身材”“完美比例”等大眾審美的誤區(qū)。這無形中給我們施加著壓力，讓我們對自己的身體產(chǎn)生不滿和焦慮。然而，瘦并非衡量美的唯一標(biāo)準(zhǔn)，更不應(yīng)成為我們追求的目標(biāo)。健康才是最重要的。減重前應(yīng)先判斷自己是否真正超重或肥胖，只有當(dāng)體重符合減重標(biāo)準(zhǔn)時，才建議制定和實施減重方案。
如何判斷自己是否需要減肥?金婧表示，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)是比較簡便的測試方法：BMI=體重(公斤)/身高2(米)。如果BMI低于18.5，提示體重過低，建議適當(dāng)增重;若BMI在18.5-24之間，通常不需要減重。然而，如果BMI超過24且伴有代謝問題，可以適當(dāng)減重，但要注意減重的方法及速度。不確定自己是否需要減重，也可以到醫(yī)院營養(yǎng)科進行專業(yè)評估。
對于正在減肥的女性，崔銘萱表示要循序漸進，避免急于求成。“有的患者甚至每天測一次體重，稍有波動，心態(tài)就受到影響，這不利于后續(xù)減重方案的執(zhí)行。”她建議每周測量一次空腹體重，進行階段性監(jiān)測。“三四個月內(nèi)減掉原體重的5%-10%已經(jīng)是非常理想的效果，毋須過度焦慮。”
大一結(jié)束后，程木積極配合治療，并勇敢跨出“談碳水色變”這一步，在飲食結(jié)構(gòu)上增加多種營養(yǎng)元素，終于在半年后恢復(fù)正常的月經(jīng)。“雖然體重長了些，但身邊人都說我氣色變好了，看起來更健康。”
“病來如山倒，病去如抽絲。”金婧說，“因為減重引起的功能性下丘腦性閉經(jīng)，完善檢查后需要補充性激素治療，同時建議患者加強營養(yǎng)，減少運動量及強度，適當(dāng)增重，但患者即使體重已經(jīng)恢復(fù)正常，月經(jīng)的恢復(fù)也是一個緩慢的過程。必須作好長期調(diào)理和打‘持久戰(zhàn)’的準(zhǔn)備。”
為了確保月經(jīng)的健康，必須特別關(guān)注碳水化合物、蛋白質(zhì)和鐵這三大營養(yǎng)素的均衡攝入。崔銘萱建議，主食可以少吃精米白面，多吃小米、燕麥、糙米、玉米和薯類等粗糧。同時，攝入多樣且充足的蛋白質(zhì)。肉、蛋、奶都是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，有助于人體吸收。另外，根據(jù)《中國居民膳食指南(2022)》的建議，女性每天要吃紅肉、每周攝入動物肝臟或動物血，才能確保鐵元素的充足攝入。
據(jù)崔銘萱介紹，自己通常為有減肥需求的患者制定以下三種飲食方案：首先，在適當(dāng)形成能量差的基礎(chǔ)上均衡飲食，即限制能量平衡膳食法，這種方法同樣適用于青少年減重，通過制造熱量缺口實現(xiàn)減肥目標(biāo)。但需注意，這個缺口不宜過大，要確保人體所需營養(yǎng)的均衡。特別是針對處于生長發(fā)育關(guān)鍵期的青少年，鈣、維生素和鋅等微量元素的攝入都不可或缺。
其次，是同樣在具備一定能量差的基礎(chǔ)上進行的高蛋白飲食法，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，提高蛋白質(zhì)供能比例，更適合有增肌需求和運動習(xí)慣的人群。
最后，是“5+2輕斷食”飲食法，將一周的能量缺口集中在非連續(xù)的兩天內(nèi)，其余5天正常飲食，此方案同樣能達到良好的減重效果。
（責(zé)任編輯：華康）
