科學防治前列腺癌，精準醫(yī)療助力守護男人“生命腺”

　　在世界癌癥日這個特殊的日子里，讓我們共同關注前列腺癌這一男性常見惡性腫瘤。前列腺癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤，也是威脅男性生命健康的主要疾病之一。2020年癌癥死亡病例數(shù)：前列腺癌位列第七;前列腺癌是多國男性最常診斷的癌癥[1]。

　　隨著人們對疾病的認識增加以及各種疾病篩查方法的不斷改進，了解前列腺癌、認識前列腺癌，早期發(fā)現(xiàn)和治療前列腺癌顯得越來越重要。作為泌尿外科醫(yī)生，我將為你揭示前列腺癌的預防、診斷與治療之道。讓我們一起守護生命的防線!

　　

　　前列腺癌是發(fā)生在前列腺上皮的惡性腫瘤，常見于老年男性。早期發(fā)現(xiàn)和治療對于提高治愈率和生存率至關重要。

　　【科普健康】：如何預防前列腺癌?

　　1.健康飲食：保持均衡飲食，多攝入蔬菜、水果和全谷類食物，減少紅肉和加工肉類的攝入;

　　2.規(guī)律運動：適量運動有助于降低前列腺癌風險;

　　3.控制體重：保持健康的體重，避免肥胖;

　　4.戒煙限酒：戒煙限酒可降低前列腺癌的風險。

　　前列腺癌的預防主要包括健康的生活方式、定期體檢和遺傳咨詢。保持健康的飲食、適量的運動、戒煙限酒、保持良好的心理狀態(tài)等都有助于降低患前列腺癌的風險。對于有家族史的人群，可以進行遺傳咨詢，了解自己的患病風險。

　　

　　【科普健康】：前列腺癌有哪些癥狀?

　　1.下尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁;

　　2.排尿梗阻癥狀：排尿困難、排尿等待、尿線無力、排尿間歇、尿潴留;

　　3.局部侵犯癥狀：睪丸疼痛、射精痛、血尿、腎功能減退、腰痛、血精、勃起功能障礙;

　　4.全身癥狀：骨痛、病理性骨折、截癱、貧血、下肢水腫等。

　　【科普健康】：前列腺癌的診斷方法有哪些?

　　1.PSA檢測：前列腺特異性抗原是前列腺癌的標志物，通過抽血血清檢測PSA水平有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。它是篩查、診斷和療效判定、隨訪的主要檢查手段;

　　2.直腸指診：醫(yī)生通過手指觸摸直腸進行檢查，有助于發(fā)現(xiàn)異常腫塊或硬結。無創(chuàng)無痛，對前列腺癌的早期診斷和分期具有重要參考價值;

　　

　　3.前列腺MRI：MRI檢查是診斷前列腺癌及明確臨床分期的主要方法之一;MRI可顯示盆腔淋巴結受侵犯情況及骨轉移病灶，對前列腺癌的臨床分期具有重要的作用[2];

　　4.PET-CT：對前列腺癌的診斷準確性遠高于MRI、CT及前列腺超聲等傳統(tǒng)影像學檢查手段;

　　5.前列腺穿刺活檢：如果PSA檢測或直腸指診發(fā)現(xiàn)異常，需要進行穿刺活檢以確診。

　　PSA檢測是篩查前列腺癌的重要手段，但PSA升高并不一定意味著患有前列腺癌，還需要結合直腸指診檢查和前列腺活檢進行確診。

　　【科普健康】：哪些人要做篩查?

　　1.年齡>50歲的男性;

　　2.年齡>45歲且有前列腺癌家族史的男性;

　　3.攜帶BRCA2基因突變且>40歲的男性。

　　推薦以前列腺癌特異性抗原*(PSA)檢測為基礎的前列腺癌篩查。

　　

　　【科普健康】：前列腺癌的治療方法有哪些?

　　前列腺癌個體差異極大，應綜合考慮患者疾病的危險分層、健康狀況和預期壽命指定治療策略。前列腺癌治療方法包括外科手術、放射治療、化學治療、免疫治療等。

　　1.觀察等待：對于低風險患者，定期監(jiān)測病情變化是明智選擇;

　　2.手術治療：目前，根治性前列腺切除術是治療前列腺癌的金標準。手術方法包括：開放、腹腔鏡以及機器人輔助腹腔鏡等;需要提醒的是，前列腺手術后仍需要定期復查前列腺特異性抗原，以了解是否出現(xiàn)腫瘤復發(fā);

　　3.放射治療：放射治療是前列腺癌患者重要的治療手段之一，包括根治性外放射治療與近距離放射治療。高能輻射殺死癌細胞，與手術治療結合使用;

　　4.內(nèi)分泌治療：任何去除雄激素或抑制雄激素活性的治療方法統(tǒng)稱為ADT，即雄激素去除治療(androgen deprivation therapy)，也稱前列腺癌的內(nèi)分泌治療，是前列腺癌最重要的基礎治療之一。

　　前列腺癌內(nèi)分泌治療辦法包括手術去勢、藥物去勢以及抗雄激素治療。

　　1)手術去勢是通過雙側睪丸切除，達到阻斷睪丸雄激素分泌的作用;

　　2)藥物去勢的原理是通過影響下丘腦-垂體-性腺軸，減少睪丸產(chǎn)生的雄激素，常用藥物包括促黃體素釋放激素(LHRH)激動劑，或者LHRH拮抗劑。常見的LHRH激動劑包括戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林等。LHRH拮抗劑有地加瑞克;

　　3)抗雄激素治療通過使用抗雄激素類藥物來阻止內(nèi)源性雄激素對前列腺細胞的作用，以達到治療的目的，常用藥物包括比阿比特龍、恩扎盧胺、阿帕他胺、瑞偉魯胺和達羅他胺等。

　　5.化療：化療是通過使用化學藥物殺滅癌細胞達到治療目的。主要的化療藥物有多西他賽、卡巴他賽等;

　　6.其他藥物治療(精準治療)：隨著全球精準治療風暴來席，前列腺癌近年來PARP抑制劑和免疫治療對mCRPC有不錯的療效，并獲批了相應的適應癥;對于攜帶BRCA1/2突變或同源重組修復基因突變(HRRm)的mCRPC患可以推薦使用PARP抑制劑;對于經(jīng)過多西他賽和新型激素治療后疾病進展的MSI-H或dMMR或TMB-H，≥10mut/Mb)mCRPC患者，可以推薦使用免疫治療;

　　7.骨轉移的治療：前列腺癌最容易發(fā)生骨轉移，發(fā)生骨轉移患者需要使用骨改良藥物，根據(jù)骨轉移患者情況不同，有的可能還需要做局部治療，如放射治療(外照射放療，放射性核素治療(鐳223)), 外科治療(固定術,置換術,神經(jīng)松解術), 介入治療(消融治療,經(jīng)皮骨成形術)等。

　　前列腺癌患者具體選擇哪種治療方法需要根據(jù)患者的年齡、健康狀況、腫瘤分期和患者意愿、經(jīng)濟等各方面因素綜合考慮。

　　

　　【科普健康】：骨轉移有什么癥狀?

　　一部分患者沒有明顯癥狀;一部分患者會表現(xiàn)為如下常見癥狀：骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫的癥狀，比如類似腰椎間盤突出的表現(xiàn)、下肢的不適甚至大小便功能的障礙、血生化檢查中出現(xiàn)血鈣增高等表現(xiàn)。 因此如果腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)莫名肩膀疼、腰背疼痛、或肢體麻木，就需要警惕骨轉移的發(fā)生，應立即到醫(yī)院檢查，比如血液檢查、影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

　　許多患者和家屬錯誤認為，一旦發(fā)生骨轉移，就意味著被“病入膏肓，無藥可救”，這其實是錯誤。一旦確診前列腺癌，我們應該及時盡早的進行骨轉移的篩查，及時盡早的發(fā)現(xiàn)骨轉移并盡早給予治療，不僅能延緩骨痛，還能延遲或降低像骨折、脊髓壓迫等骨相關事件(SREs)的發(fā)生，延長患者生命。 前列腺癌患者需要按時復查，平時密切關注身體異常，特別是高發(fā)人群和好發(fā)部位。

　　

　　【科普健康】：前列腺癌發(fā)生骨轉移常用哪些骨改良藥物?

　　前列腺癌是親骨性惡性腫瘤，骨轉移在前列腺癌中的發(fā)生率高65%-75%[3]，它容易引起的骨相關事件(SREs)，進而影響患者生存期;前列腺癌最容易發(fā)生骨轉移的部位依次是骨盆、脊柱和肋骨。骨轉移對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，包括病理性骨折、頑固性骨痛和高鈣血癥等。因此，積極治療和控制骨轉移極為重要。常用骨改良藥物包括雙膦酸鹽和地舒單抗;在過去的十幾年中，雙磷酸鹽(BPs)是骨改良藥物的僅有選擇，其中唑來膦酸是前列腺癌骨轉移患者的標準治療方法，其為骨吸收抑制劑和骨溶解抑制劑，主要是通過抑制破骨細胞的活性和誘導破骨細胞凋亡來抑制骨吸收，可以顯著減少骨骼相關事件，特別是病理性骨折，對前列腺癌骨轉移患者的骨痛癥狀也有一定的控制作用。

　　地舒單抗是一種針對核因子受體激活劑κB配體的全人源單克隆抗體，是一種有效的破骨細胞骨吸收抑制劑，能夠與核因子κB(NF-κB)受體激活蛋白配體(RANKL)結合而抑制骨吸收。2022年，中國國家藥品監(jiān)督管理局(NMPA)已批準地舒單抗注射液(安加維)用于預防實體瘤骨轉移及多發(fā)性骨髓瘤引起的相關事件(SRE)。2023年版國家醫(yī)保藥品目錄談判結果公布，地舒單抗注射液120mg(安加維®️)新增了醫(yī)保適應癥：用于實體腫瘤骨轉移和多發(fā)性骨髓瘤患者的治療，以延遲或降低骨相關事件(病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療或骨手術)的發(fā)生風險。地舒單抗醫(yī)保新增適應癥為眾多骨轉移患者帶來了用藥負擔的經(jīng)濟緩解。

　　具體該選哪種骨保護藥物進行治療，需要根據(jù)患者病情、身體情況以及經(jīng)濟條件來決定。

　　

　　前列腺癌并不可怕，關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和治療。通過健康的生活方式和科學的預防措施，我們可以降低前列腺癌的風險。前列腺癌的治療是一個復雜的過程，需要綜合考慮多種因素。作為患者和家屬，我們需要了解前列腺癌的治療方法、適應癥和副作用等方面的知識，以便更好地配合醫(yī)生進行治療。

　　【參考文獻】：

　　[1]CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249.

　　[2]前列腺癌診療指南(2023年版)

　　[3]Mundy G. Nat Rev Cancer. 2002;2:584–593.

　　【專家檔案】

　　

　　重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師，重慶市學術技術帶頭人。從事泌尿外科臨床工作40余年，對泌尿外科常見病、疑難雜癥及各種手術后并發(fā)癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　【學術任職】中華醫(yī)學會泌尿外科分會常務委員、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會委員、中國臨床腫瘤學會前列腺癌專家委員會常務委員、中華醫(yī)學會泌尿外科專委會腫瘤學組秘書長、中國抗癌協(xié)會男生殖腫瘤專委會常委、重慶醫(yī)學會泌尿外科分會榮譽主任委員。

　　【學術成就】主持國家自然科學基金2項，省部級重點項目1項，省部級項目2項，指導國家自然科學基金6項，省部級等科研課題30余項，在國內(nèi)核心刊物發(fā)表學術論文100余篇，SCI 98篇，主譯及參編泌尿外科專著9部。獲重慶市科技進步獎三等獎1項。指導研究生畢業(yè)80余人。

　　【專業(yè)擅長】關注泌尿系腫瘤的基礎研究、早期診斷和綜合治療。

　　自2016年開始，茍欣教授開設前列腺癌專病門診，推動前列腺癌的精準、規(guī)范化診療和全程管理，得到患者及家屬的高度認可。2023年我科又啟動了腎癌、膀胱癌、結石和前列腺增生的專病隨訪門診，在固定的時間、固定的診室安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生負責隨訪(疾病復查及治療、膀胱灌注、結石術后拔管等)。同時為了減輕患者的經(jīng)濟負擔，所有在指定時間、診室隨訪的患者只需要支付最低掛號費。

　　

（責任編輯：華康）