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2019年以來(lái)，公立醫(yī)院每年績(jī)效考核必須要過(guò)“電子病歷關(guān)”，國(guó)家衛(wèi)健委要求所有三級(jí)醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)要達(dá)到4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到3級(jí)以上�！峨娮硬v系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法(試行)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》將電子病歷劃分為0-8九個(gè)等級(jí)、39個(gè)評(píng)審項(xiàng)目，其中1/6的考核項(xiàng)目與電子簽章有關(guān)。
(整理自衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷應(yīng)用評(píng)價(jià)管理辦法)
據(jù)國(guó)家近期公布數(shù)據(jù)顯示，截止2022年，全國(guó)電子病歷評(píng)級(jí)平均分為3.57級(jí)，其中三級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到4級(jí)要求。2023年，公立醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)將邁入更高等級(jí)建設(shè)階段，根據(jù)考核要求，電子簽章建設(shè)逐步從“選擇項(xiàng)”變?yōu)椤凹臃猪?xiàng)”。
契約鎖助力公立醫(yī)院2023年電子病歷評(píng)級(jí)
醫(yī)護(hù)人員線上簽名，醫(yī)療全過(guò)程材料電子化簽署
國(guó)家衛(wèi)健委在每年五、六月份以及九、十月份開(kāi)展兩輪電子病歷等級(jí)評(píng)審，做好電子簽章與醫(yī)院專(zhuān)用信息系統(tǒng)的組合應(yīng)用，成為眾多公立醫(yī)院電子病歷升級(jí)考核的重要工作。
契約鎖電子簽章全面融合了“數(shù)字證書(shū)、時(shí)間戳、數(shù)據(jù)存證、加密算法、API接口等”能力，可以與醫(yī)院信息軟件的集成，將“身份認(rèn)證、電子模板、電子簽名、電子印章以及數(shù)據(jù)存證等”功能，嵌入到醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)、EMR電子病歷系統(tǒng)、PACS影像系統(tǒng)以及LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)中。
幫助醫(yī)院信息系統(tǒng)建立可信的身份基礎(chǔ)，可以為醫(yī)院日�！伴T(mén)診診療、醫(yī)技檢驗(yàn)、開(kāi)方拿藥、手術(shù)治療、住院護(hù)理及出院等”全過(guò)程工作提供身份認(rèn)證及合法有效的電子簽名、蓋章支持，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程病歷材料電子化簽署、自動(dòng)歸檔。
契約鎖電子病歷材料電子簽支持：
• 醫(yī)院專(zhuān)用信息系統(tǒng)集成應(yīng)用：目前，契約鎖已經(jīng)與嘉和美康EMR電子病歷系統(tǒng)、東華HIS系統(tǒng)、艾斯柯HIS系統(tǒng)、金唐HIS系統(tǒng)、東軟云HIS系統(tǒng)、曼茶羅電子病歷系統(tǒng)等眾多醫(yī)療專(zhuān)用軟件廠商實(shí)現(xiàn)集成，滿足醫(yī)院各類(lèi)病歷材料電子簽需求。
• 醫(yī)院病歷材料表單數(shù)據(jù)簽名服務(wù)：結(jié)合醫(yī)院病歷材料簽署特色，契約鎖為病歷、醫(yī)囑、處方、護(hù)理單等提供“數(shù)據(jù)逐條簽署”服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員添加、作廢、確認(rèn)信息實(shí)現(xiàn)逐個(gè)數(shù)據(jù)簽名，實(shí)時(shí)合并、生成帶有電子簽名的病歷文件。
• 建立醫(yī)院權(quán)威可信數(shù)字身份認(rèn)證體系：契約鎖聯(lián)合全國(guó)各地已獲得工信部許可的CA機(jī)構(gòu)，共同為醫(yī)院組織提供權(quán)威可信身份認(rèn)證及核驗(yàn)服務(wù)。
• 電子病歷材料防篡改、可驗(yàn)真：契約鎖借助數(shù)字證書(shū)為醫(yī)院電子病歷提供全程防篡改服務(wù)，自動(dòng)識(shí)別病歷材料修改痕跡，支持在線核驗(yàn)醫(yī)護(hù)簽名及醫(yī)院印章真?zhèn)�，防止偽造病歷材料。
• 信創(chuàng)全棧適配支持：契約鎖已經(jīng)實(shí)現(xiàn)各類(lèi)操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、中間件等信創(chuàng)全棧適配，可以滿足公立醫(yī)院信創(chuàng)建設(shè)需求。
醫(yī)院電子病歷材料簽署場(chǎng)景
滿足醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程電子簽需求
契約鎖醫(yī)院電子病歷材料簽署場(chǎng)景覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，包括“電子病歷處方單、醫(yī)囑單、住院證、護(hù)理記錄、電子病歷、電子處方、住院醫(yī)囑單、護(hù)理文件、住院證、住院病案首頁(yè)、護(hù)理記錄單、護(hù)理評(píng)估單等”各類(lèi)核心常見(jiàn)簽署場(chǎng)景。
(醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程材料電子簽)
↓ 請(qǐng)看詳細(xì)場(chǎng)景：
01“電子病歷”簽署
診療中，門(mén)診醫(yī)生在EMR電子病歷系統(tǒng)記錄患者病情及診療信息;診療結(jié)束，醫(yī)生確認(rèn)患者就醫(yī)信息并自動(dòng)調(diào)取預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，生成患者就醫(yī)電子病歷，自動(dòng)歸檔保存。
(業(yè)務(wù)系統(tǒng)填寫(xiě)患者信息、自動(dòng)生成電子病歷)
02“電子處方”簽署
醫(yī)生處方是患者拿藥治療的重要依據(jù)，電子處方的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門(mén)診及藥房之間的信息互通，讓主治醫(yī)生、藥房醫(yī)生線上協(xié)作，高效發(fā)藥：
• 主治醫(yī)生在HIS系統(tǒng)填寫(xiě)處方信息，確認(rèn)后自動(dòng)添加電子簽名，生成電子處方文件。
• 藥房審方、發(fā)藥醫(yī)生實(shí)名認(rèn)證登錄HIS系統(tǒng)，在線審批處方信息、確認(rèn)發(fā)藥后，系統(tǒng)自動(dòng)添加該醫(yī)生電子簽名完成簽字。
確保開(kāi)方、拿藥環(huán)節(jié)實(shí)名認(rèn)證操作，有記錄、可追溯;電子處方信息真實(shí)、不被篡改。
(在HIS系統(tǒng)中填寫(xiě)處方信息，確認(rèn)即可簽名-生成電子處方)
03“醫(yī)囑單”簽署
醫(yī)囑單是醫(yī)生擬定治療計(jì)劃的記錄，也是護(hù)士執(zhí)行情況的依據(jù)。無(wú)論是醫(yī)生開(kāi)單、作廢、變更醫(yī)囑，還是護(hù)士審核、執(zhí)行，都要簽字確認(rèn)。
此類(lèi)文件常常需要逐條、分批簽署，修改、作廢數(shù)據(jù)需要頻繁簽字，每次都要先作廢前一次的簽署結(jié)果，流程繁瑣。
契約鎖“數(shù)據(jù)簽名功能”可以讓HIS系統(tǒng)中的一條條醫(yī)囑數(shù)據(jù)逐個(gè)簽名，醫(yī)生登錄HIS系統(tǒng)每新增、作廢、變更一條醫(yī)囑數(shù)據(jù)都能電子簽名，護(hù)士打開(kāi)手機(jī)就能確認(rèn)執(zhí)行醫(yī)囑，并電子簽名。
所有已簽的醫(yī)囑數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)根據(jù)醫(yī)囑單樣式合并呈現(xiàn)，隨時(shí)查詢可得。
(HIS系統(tǒng)中填寫(xiě)醫(yī)囑信息-確認(rèn)即可簽名-一鍵生成電子醫(yī)囑單)
04“護(hù)理單”簽署
住院部患者護(hù)理記錄需要護(hù)士每日實(shí)時(shí)填寫(xiě)并簽字確認(rèn)，通過(guò)電子簽章的應(yīng)用，護(hù)士每天護(hù)理結(jié)束后登錄HIS系統(tǒng)記錄護(hù)理數(shù)據(jù)，確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取護(hù)士預(yù)留在契約鎖系統(tǒng)中的電子簽名完成簽字，無(wú)需紙質(zhì)文件、全程防篡改、過(guò)程可追溯，確保護(hù)理數(shù)據(jù)可信。
05“檢查報(bào)告”簽署
患者檢查、醫(yī)技檢驗(yàn)結(jié)束后，醫(yī)生登錄LIS檢驗(yàn)系統(tǒng)或者PACS影像系統(tǒng)在線填寫(xiě)檢測(cè)及診斷數(shù)據(jù)，確認(rèn)后即可同步完成電子簽名;負(fù)責(zé)報(bào)告審核的醫(yī)師手機(jī)端或者PC系統(tǒng)完成電子簽名審批，自動(dòng)生成PDF格式的電子診斷報(bào)告。
患者借助手機(jī)短信或者自助打印設(shè)備下載或打印報(bào)告，消除紙質(zhì)報(bào)告手動(dòng)草擬、簽名、當(dāng)面領(lǐng)取的麻煩，提升檢驗(yàn)科材料簽署效率。
06“住院病案首頁(yè)”簽署
國(guó)家要求各級(jí)醫(yī)院在住院病案首頁(yè)記錄病人的基本情況、住院醫(yī)療及診斷情況以及住院經(jīng)費(fèi)等信息。
此類(lèi)材料涉及醫(yī)療數(shù)據(jù)廣，常常需要主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、主任醫(yī)生、科室主任以及負(fù)責(zé)護(hù)士等多方簽字才能生效并歸檔。
針對(duì)此類(lèi)場(chǎng)景，契約鎖與EMR電子病歷系統(tǒng)集成后，可以為病案首頁(yè)簽署提供簽署人身份認(rèn)證、意愿校驗(yàn)、電子簽名、數(shù)據(jù)簽名等支持，實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)生成、修改、歸檔簽收環(huán)節(jié)電子簽名，各方負(fù)責(zé)人依次移動(dòng)簽署、全程無(wú)紙化、零干預(yù)。
(在EMR系統(tǒng)填寫(xiě)病案信息-確認(rèn)即可簽名-一鍵生成電子病案首頁(yè))
總結(jié)
實(shí)現(xiàn)患者病歷材料電子化是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要一環(huán)，電子簽章、數(shù)字身份等技術(shù)的應(yīng)用為病歷材料電子化提供了安全、可信的基礎(chǔ)，未來(lái)，隨著公立醫(yī)院電子病歷建設(shè)高等級(jí)的發(fā)展，電子簽章的應(yīng)用逐步成為評(píng)審基礎(chǔ)項(xiàng)。
契約鎖擁有豐富的醫(yī)院電子簽章服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，客戶覆蓋各省市二、三級(jí)公立醫(yī)院組織，可以隨時(shí)為各地醫(yī)院組織提供本地化的咨詢及方案服務(wù)，為醫(yī)院組織提供符合《 電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》、《電子簽名法》要求的電子簽章服務(wù)，建立起覆蓋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程病歷材料的電子簽署場(chǎng)景，推動(dòng)醫(yī)院病歷材料電子化，助力全國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平評(píng)級(jí)。
（責(zé)任編輯：華康）
