急性胰腺炎反復發(fā)作折磨8年！泰康仙林鼓樓醫(yī)院超聲內(nèi)鏡新技術(shù)解決壞死難題

　　近日，泰康仙林鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科鄒曉平院長團隊為一名重癥胰腺炎伴包裹性壞死的患者，成功實施了超聲內(nèi)鏡引導下胰腺包裹性壞死穿刺引流術(shù)。該內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)相較傳統(tǒng)外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)，創(chuàng)傷更小、安全性也更高，將為眾多胰腺疾病患者帶來治療新曙光。

　　八年來，33歲的黃先生反復受急性胰腺炎發(fā)作的困擾。去年10月，黃先生再一次因急性胰腺炎住進了ICU，還接受了血漿置換等治療。

　　之后，黃先生的病情雖然有所好轉(zhuǎn)，但CT復查發(fā)現(xiàn)其胰腺周圍積聚了壞死物，很有可能發(fā)生胰腺包裹性壞死。這種壞死物如果放任不管，極易誘發(fā)感染并導致多器官功能衰竭。

　　一個月前，黃先生又開始出現(xiàn)上腹脹痛、惡心、嘔吐等癥狀，磁共振檢查提示，其腹腔內(nèi)形成了直徑約12.8cm的胰腺包裹性壞死物，對胃腸道造成了明顯壓迫。

　　黃先生幾乎要通過禁食,來緩解這種由胰腺包裹性壞死對胃腸道壓迫造成的脹痛感。

　　而長時間存在的壞死物一旦繼發(fā)感染，很可能引起消化道大出血、膿腔內(nèi)出血、消化道瘺等嚴重并發(fā)癥。

　　對于胰腺包裹性壞死，傳統(tǒng)的治療方法主要是外科手術(shù)和經(jīng)皮穿刺引流。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，且需對消化道進行重建，術(shù)后患者不良反應較多。而經(jīng)皮穿刺引流容易引流不徹底，容易感染復發(fā)。

　　超聲內(nèi)鏡下可見黃先生的胰腺包裹性壞死

　　“這時候，超聲內(nèi)鏡就成為了一個超級微創(chuàng)‘利器’。胰腺在體內(nèi)藏得深，普通內(nèi)鏡夠不到、看不清，而超聲內(nèi)鏡和ERCP融合了超聲和影像技術(shù)，讓胰腺‘現(xiàn)身’。”鄒曉平院長說道。

　　目前的超聲內(nèi)鏡引導下穿刺引流術(shù)，僅適用于距離胃或十二指腸不超過1cm的胰腺包裹性壞死，否則只能采取經(jīng)體表穿刺引流或外科手術(shù)治療。幸運的是，經(jīng)過消化內(nèi)科團隊充分評估，黃先生具備超聲內(nèi)鏡引導下穿刺引流術(shù)手術(shù)指征。

　　眼見患者每天承受著脹痛、嘔吐的痛苦，鄒曉平院長帶領(lǐng)消化內(nèi)科團隊詳細研討，認為黃先生應盡早進行囊腫引流。但其囊腔內(nèi)存在較多壞死物，使用傳統(tǒng)支架引流時，易出現(xiàn)實性壞死物堵塞支架從而引流不徹底甚至感染加重的情況。

　　團隊當即決定采用新型雙蘑菇頭金屬支架(Lumen-Apposing Metal Stents,LAMS)，并在超聲內(nèi)鏡引導下實施微創(chuàng)手術(shù)進行引流。

　　內(nèi)鏡手術(shù)中，鄒曉平院長團隊在超聲引導下，順著導絲放置雙蘑菇頭金屬支架。支架貫穿黃先生的胃壁，緊靠其胰腺包裹性壞死囊壁，將囊腫內(nèi)液體及壞死物引流至胃腔，最終通過腸道排出。

　　X線下見雙蘑菇頭金屬支架在位

　　“包裹性壞死囊壁上血管密布，壞死組織復雜易碎，每個動作都要輕巧，必須全神貫注、耐心十足，才能將病灶一鍋端�！毕�化內(nèi)科主治醫(yī)師孫文榮表示。

　　術(shù)后，黃先生腹脹、腹痛的癥狀明顯緩解，也未出現(xiàn)感染、出血、急性胰腺炎等并發(fā)癥。消化內(nèi)科團隊還通過三腔喂養(yǎng)管，把假性囊腫的壞死物和囊液進一步引流，同時對黃先生進行胃腸營養(yǎng)。

　　據(jù)悉，超聲內(nèi)鏡引導下胰腺包裹性壞死穿刺引流術(shù)結(jié)合了超聲胃鏡、ERCP及內(nèi)鏡穿刺等技術(shù)，是目前內(nèi)鏡診療的前沿技術(shù)之一。該手術(shù)要求扎實的內(nèi)鏡操作基礎(chǔ)和過硬的ERCP及穿刺技術(shù)水平，但創(chuàng)傷相對更小、安全性也更高。

（責任編輯：華康）