tDCS可改善兒童“聽得到但是聽不懂”癥狀

　　【背景介紹】

　　有些兒童，家長、老師說的話，似乎他們總是比別的孩子慢半拍才能聽懂。帶孩子去耳鼻喉科做聽力測驗，最后結(jié)果通常是正常的。既然聽力正常，那為什么反應(yīng)慢?

　　聽得見，并不等于聽得懂。在兒童學(xué)習(xí)障礙的范疇中，有一種受到高度重視的疾病，稱為中樞聽知覺處理異常(Central Auditory Processing Disorder，CAPD)，就是俗話說的“聽得到但是聽不懂”。

　　孩子的學(xué)習(xí)有80%是來自聽覺，這類兒童語言發(fā)展在起跑點就輸人一大截，進而影響了閱讀能力。中樞聽知覺處理異常的孩子并不少見，學(xué)齡兒童的發(fā)病率在3%-5%，男孩是女孩的兩倍。

　　【典型癥狀】

　　有聽覺處理困難的兒童與語言、注意力、記憶和閱讀相關(guān)的技能，往往和同齡孩子存在明顯差距。同時，CAPD往往和ADHD存在共患的問題。在臨床檢測中，這類孩子與正常兒童相比，在噪聲檢測、幅度調(diào)制檢測、頻率調(diào)制檢測、空間化噪聲中的聆聽、單聲道低冗余語音差距測試中，成績存在明顯差距。

　　下面是這類兒童的典型癥狀：

　　說話聲音很大(自己聽不見)

　　言語語言發(fā)育遲緩

　　經(jīng)常要求別人重復(fù)

　　不容易集中注意力聽

　　不容易理解快速或者不清楚的語言

　　回應(yīng)問題有困難

　　閱讀、書寫、拼寫困難

　　對響亮的聲音敏感

　　很難辨別聲音

　　在嘈雜的環(huán)境里很難聽清和理解

　　很難記住聽到的信息

　　需要依靠特殊技巧/輔助

　　需要極其安靜的工作環(huán)境

　　需要寫下或者使用視覺指令

　　在安靜的場合理解更容易

　　【研究進展】

　　神經(jīng)電生理學(xué)研究表明，這類兒童顳上回 (STG) 處理相關(guān)的事件相關(guān)電位 (ERP) 功能異常，臨床表現(xiàn)為在聽覺時間辨別任務(wù)中的異常;

　　

　　韋尼克區(qū)是大腦聽覺中樞，通常位于左側(cè) STG，是語音處理的重要區(qū)域。該區(qū)域的一項重要功能，就是將聽覺刺激與其他刺激(例如噪音)進行區(qū)分，該功能受語音流中產(chǎn)生的噪聲和干擾量(例如在嘈雜環(huán)境中講話)影響。神經(jīng)影像學(xué)研究顯示，CAPD兒童左側(cè)顳頂葉區(qū)域的活動減少，F(xiàn)MRI也顯示用于整合字母和語音的顳上皮層活動不足。

　　研究表明，tDCS通過改變皮質(zhì)活動，能改善閱讀障礙患者的閱讀功能。2021年，來自羅馬兒童醫(yī)院的專家提出，通過tDCS干預(yù)，可以提高兒童對閱讀訓(xùn)練的反應(yīng)能力，從而提高閱讀流暢性。今年11月，來自伊朗德黑蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團隊，改進了上述方案，并取得了成功。該成果發(fā)表在《Neuropsychologia》上(神經(jīng)心理學(xué))。

　　

　　【研究過程】

　　共有17名，平均年齡為10歲的兒童參與了此項研究。一個由兒科精神病學(xué)家、心理學(xué)家和語言治療師組成的醫(yī)療小組，對參與試驗的兒童進行了臨床閱讀測試的語音評估，并給出了閱讀障礙的明確診斷。

　　隨后，研究團隊將他們分為試驗組和對照組。試驗組先進行10分鐘的tDCS干預(yù)(強度為1mA)，然后進行中央聽覺處理測試;接下來再進行14分鐘的干預(yù)，然后進行閱讀測試。對照組步驟相同，但tDCS僅在開始30秒內(nèi)起效。

　　

　　試驗組(左)和對照組(右)試驗方案示意圖

　　【試驗結(jié)果】

　　結(jié)果一：tDCS干預(yù)期間，相關(guān)腦區(qū)活動明顯增強。

　　

　　如上圖所示，干預(yù)期間，左側(cè) STG (圖A)中可以看到活性明顯增加。

　　結(jié)果二：中央聽覺處理測試中，tDCS干預(yù)提高了患兒在時間分辨率、噪聲干擾、記憶測試表現(xiàn)。

　　

　　如上圖所示，時間分辨率(圖A、B)結(jié)果，顯示了時間特征的改善，該結(jié)果支持了研究團隊的假設(shè)，即 tDCS干預(yù)，使左側(cè)STG/AC改善(增加左側(cè)STG的皮質(zhì)興奮性)，調(diào)節(jié)閱讀障礙兒童的時間分辨率;噪音干擾結(jié)果(圖C)說明，左側(cè) STG 活動增強，同時右側(cè) STG 興奮性被抑制，改善了嘈雜環(huán)境中的語音感知;記憶結(jié)果(圖D)結(jié)合測試成績(table1-Memory)，驗證了左側(cè) STG 與短期聽覺記憶的相關(guān)性，說明tDCS可以調(diào)節(jié)閱讀障礙兒童的聽覺短期記憶。

　　結(jié)果三：閱讀測試中，tDCS干預(yù)提高了患兒在文章閱讀、偽詞閱讀(發(fā)音相似但意義不同)、低頻詞閱讀、高頻詞閱讀的表現(xiàn)。

　　

　　如上表所示，聽覺時間處理的改善與閱讀技能的改善之間存在相關(guān)性。時間分辨率差，會導(dǎo)致難以將相連的聲音(字、詞)彼此分開，影響理解，這也是患兒語音辨別力差的原因。大腦半球功能的不對稱、以及左半球優(yōu)勢聽覺反應(yīng)的紊亂，與語音缺陷存在明顯關(guān)聯(lián)性。通過tDCS干預(yù)，提高左側(cè)STG區(qū)域活性，能增加和左半球優(yōu)勢的恢復(fù)，重新建立平衡。

　　結(jié)果四：tDCS干預(yù)未見明顯副作用。

　　

　　如上表所示，主要副作用為皮膚瘙癢和刺痛感，癥狀均為輕微。

　　【研究結(jié)論】

　　研究團隊認為，tDCS干預(yù)改善了患兒聽力，包括時間分辨率、噪聲中的言語感知和短期聽覺-語言記憶等;同時，聽覺能力的改善提高了患兒的閱讀能力，說明tDCS可以作為CAPD有效的康復(fù)治療手段。

　　【參考文獻】

　　Rahimi V, Mohammadkhani G, Rad J A, et al. Modulation of auditory temporal processing, speech in noise perception, auditory-verbal memory, and reading efficiency by anodal tDCS in children with dyslexia[J]. Neuropsychologia, 2022: 108427.

（責(zé)任編輯：華康）