警惕：血栓的“四宗罪”

　　間歇性跛行：

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科主任張紀(jì)蔚教授：隨著社會老齡化和飲食結(jié)構(gòu)改變，血栓及其相關(guān)性疾病已越發(fā)成為威脅肢體健康的重要因素。

　　血栓引起肢體疾患主要有三個方面：1.急性動脈栓塞。血栓主要來源于心臟，一般多為有慢性房顫病史的老年病人。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性肢體劇痛、蒼白、厥冷、無脈、麻木和麻痹。早期手術(shù)取栓治療是挽救肢體的關(guān)鍵。2.動脈血栓形成。一般也多為老年人或糖尿病病人，在肢體動脈硬化基礎(chǔ)上，管腔狹窄而繼發(fā)血栓形成。這類病人臨床上首先表現(xiàn)為“間歇性跛行”，即病人行走一段距離后，會因下肢缺血產(chǎn)生疼痛，需休息片刻才能緩解。病情嚴(yán)重時，腿部疼痛劇烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手術(shù)或血管腔內(nèi)治療。3.血栓閉塞性脈管炎，病人多為男性青壯年，發(fā)病與吸煙、嚴(yán)寒、感染、外傷、激素和免疫功能紊亂等因素有關(guān)，腿部遠(yuǎn)端血管因內(nèi)膜炎癥、腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致腿部嚴(yán)重缺血，發(fā)黑壞疽。目前隨著介入技術(shù)的發(fā)展，很多這類病人的肢體得以保全。因此，一旦出現(xiàn)腿麻、腿冷和間歇性跛行，應(yīng)及時到血管病�？凭驮\，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更嚴(yán)重后果。

　　肺栓塞

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師倪如暘：肺栓塞包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，通常所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。血栓主要來源于深靜脈血栓，最多見的就是下肢靜脈血栓和盆腔靜脈血栓。

　　在美國，每年約有60萬—70萬新發(fā)肺栓塞患者，是第三位常見的心血管疾病，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓;未經(jīng)治療的肺血栓栓塞癥死亡率高達(dá)25%—30%，在臨床死因中僅次于腫瘤和心肌梗死而位居第三位。在我國，肺栓塞已經(jīng)越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

　　哪些人容易發(fā)生肺栓塞?下肢靜脈曲張、手術(shù)后、惡性腫瘤、長途航空或乘車旅行(經(jīng)濟(jì)艙綜合征)或長期臥床的患者，其靜脈血液淤滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷，血液處于高凝狀態(tài)，最容易發(fā)生。這樣的患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。

　　腦血栓：

　　北京東方醫(yī)院急診科主任劉金民：隨著我國人口的老齡化加劇，中風(fēng)的發(fā)病率逐漸增加，中風(fēng)已經(jīng)成為中老年人的三大死因之一。在臨床上，缺血性中風(fēng)最為常見，約占中風(fēng)的60%—80%。缺血性中風(fēng)是由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其他原因?qū)е履X供血不足而引起的疾病。原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚成塊，則形成腦血栓;另一種是腦栓塞，源于身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦血管引起腦栓塞。導(dǎo)致腦栓塞的栓子主要來自大動脈或心臟。

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