劉保松博士談ICL晶體植入⑲：​破解拱高焦慮

　　相信很多做過(guò)ICL晶體植入手術(shù)的人，都聽(tīng)到過(guò)“拱高”，也有不少人非常糾結(jié)擔(dān)心自己術(shù)后的拱高值到底合不合適，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生后遺癥，今天就來(lái)帶大家一探究竟，破解拱高焦慮。

　　什么是拱高

　　拱高是指ICL晶體后表面到眼睛晶狀體前表面的垂直距離。

　　術(shù)后拱高過(guò)高或過(guò)低都不合適，太高可能會(huì)堵塞房角，傷害角膜內(nèi)皮，太低可能會(huì)接觸到晶狀體，所以術(shù)后拱高數(shù)值也是作為判斷ICL植入成功與否的重要指標(biāo)，這也是為什么ICL術(shù)后復(fù)查每次都要進(jìn)行拱高測(cè)量。

　　拱高如何測(cè)量?

　　目前，三維眼前節(jié)全景分析儀、超聲生物顯微鏡和前節(jié)OCT、裂隙燈都可以對(duì)拱高進(jìn)行觀察、測(cè)量，其中三維眼前節(jié)全景分析儀和前節(jié)OCT檢查是比較舒適快速的。

　　術(shù)后拱高多少合適?

　　有研究結(jié)果[1]表明，拱高的安全范圍以及數(shù)值變化在既往研究中也有很大差異，但可以認(rèn)為在前房角的結(jié)構(gòu)與功能均正常的情況下，安全拱高的下限可在50~250 μm間，上限可在1000 μm左右。

　　然而，理想的術(shù)后拱高只是一個(gè)相對(duì)值，而不是絕對(duì)值。除了看數(shù)值外，還要看這個(gè)拱高值和你的眼睛合不合適。從安全性來(lái)講，ICL術(shù)后前房深度達(dá)到2.0以上就比較安全。

　　就比如說(shuō)患者A，ICL術(shù)后拱高在900多，但是術(shù)前測(cè)量的前房深度是3.6，那么這個(gè)拱高值相對(duì)來(lái)講就不算高。

　　和另一位患者B對(duì)比，術(shù)前前房深度是3.0，術(shù)后拱高是250左右。

　　雖然拱高的數(shù)值看起來(lái)差異很大，但兩位患者術(shù)后前房深度結(jié)果是差不多的。

　　本身前房深度比較深的時(shí)候，我們?cè)谑中g(shù)方案設(shè)計(jì)的時(shí)候，就會(huì)將術(shù)后拱高設(shè)計(jì)的高一些，而對(duì)于前房深度比較淺的人，術(shù)后拱高會(huì)設(shè)計(jì)的低一點(diǎn)，從而來(lái)保障每個(gè)人的前房深度都在安全范圍以內(nèi)。所以大家沒(méi)必要糾結(jié)拱高數(shù)值的大小，還是應(yīng)該由專業(yè)的醫(yī)生來(lái)判斷到底合不合適。

　　如何獲得理想的術(shù)后拱高

　　ICL術(shù)后拱高會(huì)受到很多因素的影響，如ICL晶體尺寸的選擇、粘彈劑沖洗、植入的時(shí)間、前房深度等等，但我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^(guò)詳盡的手術(shù)方案設(shè)計(jì)和手術(shù)技術(shù)的提升讓患者在術(shù)后獲得理想的拱高，提高ICL手術(shù)的安全性。

　　01.手術(shù)方案?jìng)�(gè)性化設(shè)計(jì)

　　完美拱高設(shè)計(jì)首先取決于準(zhǔn)確的術(shù)前檢查，經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生可以通過(guò)詳細(xì)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，個(gè)性化設(shè)計(jì)ICL的尺寸大小，切口位置的規(guī)劃選擇及晶體植入方向等等，計(jì)劃性控制術(shù)后拱高。

　　02.水下植入 不使用粘彈劑

　　在以前的科普中，我們介紹過(guò)粘彈劑的使用也會(huì)影響ICL晶體的展開(kāi)和位置調(diào)整，沖洗粘彈劑也延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，更重要的是，粘彈劑很難完全被沖洗干凈，尤其是鏡片后方的粘彈劑，殘留的粘彈劑術(shù)后在眼內(nèi)有一個(gè)逐漸吸收的過(guò)程，而劉保松院長(zhǎng)的水下植入技術(shù)不使用粘彈劑，術(shù)后晶體位置不會(huì)受粘彈劑吸收影響晶體位置及拱高，散光軸位也比較穩(wěn)定。

　　03.術(shù)中OCT導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用

　　傳統(tǒng)的ICL手術(shù)，醫(yī)生無(wú)法在術(shù)中判斷拱高，只能等術(shù)后再用裂隙燈觀察晶體位置，判斷拱高是否合適。

　　文獻(xiàn)報(bào)道顯示，使用術(shù)中OCT技術(shù)可以用于預(yù)測(cè)術(shù)后拱高，ICL晶體植入后，通過(guò)術(shù)中OCT系統(tǒng)，醫(yī)生在術(shù)中就可以實(shí)時(shí)觀察到拱高，并進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，在術(shù)后獲得理想拱高方面起到一定作用。

　　鄭州尖峰眼科創(chuàng)新引入蔡司RESCAN700術(shù)中OCT導(dǎo)航顯微鏡并將術(shù)中OCT技術(shù)運(yùn)用到ICL植入手術(shù)當(dāng)中，在術(shù)中通過(guò)精密度達(dá)到微米的實(shí)時(shí)斷層OCT掃描成像技術(shù)，讓醫(yī)生的“視野”既可以觀察到清晰的手術(shù)表層，還可以深入觀察眼睛組織結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化。

　　醫(yī)生可以在術(shù)中精準(zhǔn)預(yù)判ICL術(shù)后拱高，如果術(shù)中觀察到拱高不合適，可以及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，或者直接更換晶體型號(hào)，降低了二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了ICL手術(shù)安全性，也能夠讓患者擁有更好的手術(shù)體驗(yàn)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　席歡,燕振國(guó),楊少華,嚴(yán)夢(mèng)南.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)后拱高研究進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2022,22(4):418-421. DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2022.04.025.

　　Torbey J, Mehanna CJ, Abdul Fattah M, Awwad ST. Comparison of intraoperative vs postoperative optical coherence tomography measurement of implantable collamer lens vaulting. J Cataract Refract Surg. 2020 May;46(5):737-741.

（責(zé)任編輯：華康）