思考再多一點 付出再多一點（平行病歷）

　　自2019年初，商玉蘭(化名)開始出現(xiàn)易疲勞、腹痛、肢體酸痛、貧血等諸多不適并逐漸加重，因不適難忍先后多次急診就醫(yī)，均未獲確診。2019年7月29日患者以“腹痛待查”收治我院，完善諸多檢查后未獲明確診療線索。其主管醫(yī)生致電門診化驗室：希望觀察該患者外周血有無破碎紅細胞，以幫助判斷是否存在血管內(nèi)溶血。

　　我在仔細閱片后評估：患者外周血中僅偶見破碎紅細胞，似不足以構(gòu)成其中度貧血病因。但意料之外的是，其外周血片可見嗜堿性點彩紅細胞，占比約15‰。我立即查閱其病歷資料，見如下描述：“其腹痛伴有惡心、嘔吐，伴周身乏力不適，伴腰、背、臀部麻木刺痛感。”

　　根據(jù)上述癥狀特點，結(jié)合“點彩紅細胞”線索，我考慮到“鉛中毒”的可能性，在與主管醫(yī)生溝通之后共同來到病房。初見商玉蘭，她面色暗沉、唇紋較深、神情憔悴、情緒焦躁。

　　當(dāng)了解到商玉蘭在出版社工作，有機會接觸印刷品時，我建議她進一步排查血鉛濃度。沒想到的是，商玉蘭一口回絕。她認為自己從事管理工作、與刊物直接接觸較少;平時又不化妝，“鉛中毒”的排查方向聽上去就很扯。而且，在經(jīng)歷了漫長的病痛折磨、連日抽血并接受各種檢查卻查而無果、工作生活上又耽誤了諸多事情后，商玉蘭已不愿再配合在她看來是無稽之談的血鉛檢查。

　　雖然碰了壁，但我還是能夠體諒她的處境和心情：作為一名干練的職場女性，商玉蘭遇事會有自己的見解和判斷。特別是在久經(jīng)病痛折磨卻未獲得預(yù)期診療進展的狀況下，無助、煩躁、信任危機也隨之而來。

　　“雖然我并不能確定是鉛中毒，但是您的貧血、腹痛、惡心嘔吐、周身不適、軀干肢體麻木刺痛等莫名其妙的癥狀，卻都是鉛中毒的典型癥狀。同時，外周血中存在點彩紅細胞，也是鉛中毒相對特異性的實驗室表現(xiàn)。”我嘗試與她溝通，“您在工作中也確實不能完全排除鉛的接觸史。既然已經(jīng)飽受病痛折磨，不妨抓住這條線索，再多抽一管血試試。萬一真的是，咱們也就能夠?qū)ΠY下藥了。”

　　商玉蘭勉強采納了建議，于次日抽血外送，3天后她接到外院電話回報：血鉛達到1214(正常范圍是400以下)，尿鉛達到14(正常范圍在0.07以下)，鉛中毒得以確診。

　　對此，商玉蘭如釋重負。在轉(zhuǎn)去專科醫(yī)院治療前，她向我表達了謝意并互加了微信。之后了解到，商玉蘭在接受驅(qū)鉛治療后，立竿見影、療效顯著。更加出乎意料的是，商玉蘭聯(lián)想到了病弱的老父親。一年多來，父親因為乏力、不思飲食、體重銳減、身形暴瘦，于各大醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，卻一無所獲，甚至一度被懷疑為精神疾病、抑郁癥。

　　意識到老父親的情況和自己有所類似，商玉蘭立即安排父母接受血鉛檢查：二老均確診為鉛中毒。特別是重癥的父親，首次輸液治療后即胃口大開，為期7天的第一療程，體重從入院時98斤增長到出院時120斤。

　　作為檢驗醫(yī)師，我們在日復(fù)一日的奔忙中，終日與冰冷的儀器相伴，仿佛與臨床診療漸行漸遠;我們的專業(yè)價值也仿佛被定義和局限在一張張的化驗單中。偌大的醫(yī)療體系中，很多時候似乎看不到我們的身影、聽不到我們的聲音。

　　但商玉蘭的案例，無比堅定了我的職業(yè)信念：即便身在大后方，憑借一臺顯微鏡，我們也可以練就“鷹的眼睛”;不放過任何蛛絲馬跡，勤于觀察、善于思考，我們也一樣可以成長為排查疑難雜癥的排頭兵。在這里，我們每個人的崗位都很平凡，平凡得就像一個個螺絲釘;每一天的工作都很繁瑣，繁瑣得令人倦怠。但如果思考再多一點、付出再多一點，哪怕是在平凡的崗位上，也能發(fā)揮出意想不到的作用。

（責(zé)任編輯：華康）