關(guān)注“胸悶變異性哮喘”：胸悶也可能是哮喘

　　“胸悶變異性哮喘發(fā)現(xiàn)20周年”宣教活動啟動會近日在北京舉行。會上，《胸悶變異性哮喘診療建議》以及《健康中國 胸悶變異性哮喘 我們共同關(guān)注——致醫(yī)療界和各位同道倡議書》正式發(fā)布。

　　據(jù)介紹，胸悶變異性哮喘往往起病隱匿，以胸悶作為唯一或主要癥狀，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)，容易誤診和漏診。與會專家期待，診療建議和倡議書的發(fā)布能夠幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者進(jìn)一步了解胸悶變異性哮喘，推動規(guī)范化診療。

　　當(dāng)天會議開始前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院沈華浩教授步入會場，一眼就看到了坐在后排的一對夫婦。他們是20年前沈華浩確診的第一例胸悶變異性哮喘患者的家屬。2004年，經(jīng)媒體牽線，這對夫婦的孩子被沈華浩團(tuán)隊(duì)收治，確診為一種不典型哮喘，經(jīng)過抗哮喘藥物治療，病情逐步穩(wěn)定。

　　這名患者的病情給了沈華浩團(tuán)隊(duì)很大啟發(fā)，為后續(xù)相關(guān)研究奠定了基礎(chǔ)。2013年，沈華浩團(tuán)隊(duì)在國際上首次發(fā)表文章并將該病命名為“胸悶變異性哮喘”，引起國際醫(yī)學(xué)界呼吸學(xué)科領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。伴隨相關(guān)研究的推進(jìn)，更多患者因此受益。

　　據(jù)估算，我國已確診的胸悶變異性哮喘患者近28萬人。“胸悶變異性哮喘的實(shí)際患者群體應(yīng)遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)字。這類患者無喘息癥狀、無哮鳴音，往往輾轉(zhuǎn)于各個(gè)醫(yī)院之間，可能被誤診為冠心病、病毒性心肌炎、心功能不全、更年期綜合征、精神疾病等。”沈華浩指出，雖然胸悶的癥狀和上述疾病有一定相似之處，但導(dǎo)致誤診的根本原因還是醫(yī)生對胸悶變異性哮喘認(rèn)識不足。

　　“哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，近年來患病率持續(xù)上升，不典型哮喘的兒童患者也逐年增多。”蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院郝創(chuàng)利教授介紹說，胸悶變異性哮喘是一種不典型哮喘，通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)可以確診。在兒科，遇到胸悶患者一定要仔細(xì)甄別病因。兒童無法清晰準(zhǔn)確描述自己的病情，只能通過家長轉(zhuǎn)述和檢查。但部分患兒家屬對不典型哮喘尤其是胸悶變異性哮喘的認(rèn)知不足，導(dǎo)致患兒遲遲得不到診斷和規(guī)范化治療。

　　“胸悶變異性哮喘作為一種不典型哮喘，治療方式與典型哮喘相同，治療效果較好，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后，可以得到有效控制。”郝創(chuàng)利說，一項(xiàng)多中心臨床研究顯示，胸悶變異性哮喘患者的氣道高反應(yīng)在治療一年后均有顯著改善，68.7%的患者氣道激發(fā)試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。胸悶變異性哮喘的治療相對簡單，但由于知曉率較低，醫(yī)生和患者對于該疾病的警惕性不夠，診斷存在一定困難。

　　沈華浩指出，對于胸悶變異性哮喘而言，提升臨床醫(yī)生的認(rèn)識是避免誤診漏診的關(guān)鍵。基層醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生的健康守門人，關(guān)鍵在于加強(qiáng)基層培訓(xùn)，讓基層醫(yī)生廣泛了解這種疾病，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群的早診早治。

　　談及如何減少錯誤認(rèn)知，北京朝陽醫(yī)院黃克武教授指出，哮喘疾病復(fù)雜且異質(zhì)性強(qiáng)，典型癥狀為喘息，但不同患者主述不一，有的患者會表現(xiàn)為胸悶、氣短、咳嗽等癥狀。在疾病的認(rèn)知上，不論是臨床醫(yī)師還是大眾都存在不足。過去常強(qiáng)調(diào)喘息，因而忽略了胸悶、氣短、咳嗽等癥狀，導(dǎo)致部分患者甚至被誤診為精神心理疾病。

　　黃克武指出，首先要求呼吸科臨床醫(yī)師提高診療水平，特別是對胸悶變異性哮喘等不典型哮喘的診斷能力，對哮喘患者應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo);要強(qiáng)化公眾健康素養(yǎng)，提高公眾對哮喘的正確認(rèn)識。很多患者認(rèn)為只要癥狀有緩解，便可以停止用藥，這給疾病管理帶來很多問題。在哮喘治療中，要讓患者認(rèn)識到長期規(guī)范用藥對哮喘癥狀控制與減少急性發(fā)作的重要意義。

　　中日友好醫(yī)院蘇楠教授也表示，有研究顯示，在哮喘早期接受規(guī)范化治療的患者與延遲治療的患者相比，病情急性加重的風(fēng)險(xiǎn)降低了39%。及時(shí)診斷、規(guī)范化治療可有效避免發(fā)展為重癥哮喘。對于胸悶變異性哮喘患者而言，早期診斷、早期治療不僅可以避免疾病的進(jìn)一步發(fā)展，也可減輕患者及家庭的壓力。

　　此次會議還發(fā)布了《胸悶變異性哮喘診療建議》和《健康中國 胸悶變異性哮喘 我們共同關(guān)注——致醫(yī)療界和各位同道倡議書》。

　　上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院張旻教授表示，要進(jìn)一步提升臨床醫(yī)生及患者的認(rèn)知，擴(kuò)大胸悶變異性哮喘的知曉范圍，讓更多胸悶的患者知曉：不僅喘才是哮喘，胸悶也有可能是哮喘，胸悶不僅需要去看心內(nèi)科等科室，還要去看呼吸科。倡議書和診療意見的發(fā)布，有助于降低胸悶變異性哮喘的漏診、誤診率，讓更多患者通過及時(shí)診治擁有更好的生活質(zhì)量并減少急性發(fā)作和疾病進(jìn)程。

（責(zé)任編輯：華康）