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前不久，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，一個(gè)白白胖胖的男孩正在接受檢查。該院營(yíng)養(yǎng)科副主任醫(yī)師許英霞告訴記者，這個(gè)小男孩13歲，身高160厘米，體重卻有99公斤�！艾F(xiàn)在診斷為肥胖、高尿酸血癥、高脂血癥、肝功能異常，雖然還沒有做超聲檢查，但妥妥的脂肪肝�！�
“每年暑假到醫(yī)院減肥的青少年越來(lái)越多，年齡也越來(lái)越小，而且化驗(yàn)指標(biāo)都出了問(wèn)題。”許英霞不無(wú)擔(dān)憂地說(shuō)。
一組數(shù)據(jù)印證了許英霞的感受：《中國(guó)居民膳食指南(2022)》有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，6至17歲兒童青少年超重肥胖率高達(dá)19.0%，這意味著大約每5個(gè)兒童青少年中，就有一個(gè)超重肥胖。另?yè)?jù)《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》預(yù)測(cè)，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重及肥胖人數(shù)將達(dá)到4948萬(wàn)。如何遏制青少年超重肥胖率的上升趨勢(shì)，成為亟待解答的一道題。
1.不容小覷的健康隱患
“‘兩拳’蔬菜、‘一拳’肉、‘一拳’主食，營(yíng)養(yǎng)均衡地瘦下去�！�
“有氧運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，脂肪咔咔往下掉�！�
…………
家住南京的余曉(化名)女士上網(wǎng)搜尋著減肥良策，想讓兒子陽(yáng)陽(yáng)(化名)減肥。
“我兒子上初二了，從小就有點(diǎn)胖，現(xiàn)在1.74米的個(gè)子186斤重。在他們這個(gè)年齡段，算比較胖的了�！庇鄷钥嘈Φ�。“他飯量大，愛吃零食、喝飲料，我就給他減少晚餐食量，限制日常飲料與零食的攝入;他平常不愛運(yùn)動(dòng)，我給他報(bào)了籃球課、游泳班，逼著他去鍛煉。”
孩子因?yàn)榉逝謱?dǎo)致體育成績(jī)不達(dá)標(biāo)，也讓余曉很著急。
“馬上就要中考了，我擔(dān)心他拿0分�！彪m然有些夸張，但余曉的擔(dān)憂不是沒有緣由，“從小爬樓梯就滿頭大汗，跑步跑不了多久就大口喘粗氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)各種不協(xié)調(diào)。”
不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)只是“胖”的表象，背后的健康隱患不容小覷。
“肥胖會(huì)給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過(guò)量負(fù)荷，導(dǎo)致相關(guān)損傷。同時(shí)過(guò)多脂肪堆積影響到心肺功能，導(dǎo)致兒童青少年運(yùn)動(dòng)能力變?nèi)鹾腕w質(zhì)變差�！痹S英霞說(shuō)。
“長(zhǎng)時(shí)間肥胖還可能造成胰島素抵抗，甚至引起血糖、血壓、血脂升高等多種代謝性疾病�！北本┣迦A長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝科主治醫(yī)師劉兆祥告訴記者，兒童糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等慢性疾病目前越來(lái)越多見。據(jù)北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)馬軍介紹，長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童時(shí)期肥胖者在成年期發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的約24倍。
“表面上看是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，其實(shí)很容易存在隱性營(yíng)養(yǎng)不良�！睋�(jù)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院教授米杰介紹，由于體內(nèi)脂肪太多，肥胖的孩子很容易缺乏維生素D，從而影響鈣的吸收和骨骼發(fā)育、身高發(fā)育，還容易發(fā)生骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。
采訪中，不少專家表示，兒時(shí)的“胖”或?qū)?dǎo)致成年的“胖”，成年后減肥難度加大、復(fù)胖概率也變大。“小孩出生后到兩三歲的階段，包括青春期，都屬于兒童青少年脂肪細(xì)胞快速增加的階段。而脂肪細(xì)胞在自然狀態(tài)下只增不減，因此脂肪細(xì)胞數(shù)量變多，身體就更容易存儲(chǔ)脂肪，人也就更容易變胖，減肥更難，需要更加嚴(yán)格和漫長(zhǎng)的生活方式改變�！痹S英霞說(shuō)。
此外，肥胖不僅傷“身”，也傷“心”。相關(guān)研究表明，超重和肥胖會(huì)降低兒童青少年的自尊感和自信心，帶來(lái)更高的被欺凌的風(fēng)險(xiǎn)。
那么，醫(yī)學(xué)上如何認(rèn)定“小胖墩”呢?
“成年人直接用BMI來(lái)判斷體重是否超標(biāo)，但兒童青少年要按照其所處同年齡同性別的兒童青少年身高體重進(jìn)行比照�！眲⒄紫榻忉尩溃确秸f(shuō)孩子的BMI超過(guò)同年齡同性別的第85百分位，那么就認(rèn)為是超重;如果超過(guò)了第95百分位，就認(rèn)為是肥胖。
2.“愛吃”又“少動(dòng)”不可取
成都東升小學(xué)教導(dǎo)主任吳明渠說(shuō)，她帶了四屆學(xué)生，“班里‘小胖墩’總有幾個(gè)”“而且體型越胖的學(xué)生越來(lái)越不愿意運(yùn)動(dòng)，寧愿安靜地坐著玩游戲，有的孩子一跑步就氣喘吁吁，100米都很難堅(jiān)持下來(lái)�！�
在許英霞看來(lái)，兒童青少年肥胖的根源在于能量過(guò)剩�！皬臓I(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，無(wú)論什么類型的肥胖，都是由能量超標(biāo)引起的，也就是說(shuō)攝入的能量大于消耗的能量，就會(huì)長(zhǎng)胖�！�
其中，“愛吃”“少動(dòng)”是能量過(guò)剩的主要原因。
家住江西省九江市的牛牛(化名)上小學(xué)四年級(jí)，身高1.2米的他體重已有100斤�！昂⒆幼畲蟮膯�(wèn)題是胃口太好了�！睋�(jù)牛牛媽介紹，牛牛的飯量是同齡小朋友的3倍之多，“還特別愛喝飲料、吃零食，一下子能喝兩三瓶”。
現(xiàn)在，牛牛也意識(shí)到自己有些胖了，但他很無(wú)奈，“我就是管不住自己的嘴”。牛牛媽也在反思，孩子的肥胖是否與飲食不加節(jié)制有關(guān)，“一直以來(lái)，他愛吃啥就給他吃啥，沒太考慮‘量’的問(wèn)題”。
“的確，隨著生活條件的改善，絕大部分兒童已經(jīng)不存在能量攝入不足的問(wèn)題，取而代之的是‘能量過(guò)剩’�！辈稍L中，劉兆祥告訴記者，大部分家長(zhǎng)不會(huì)在吃上虧待孩子，但往往忽略了“該怎樣健康地吃”這個(gè)問(wèn)題，這就會(huì)導(dǎo)致孩子飲食攝入量過(guò)多且不均衡�！疤貏e是孩子都愛吃一些油炸食品、含糖飲料等高能量食物，稍不留神就會(huì)攝入超標(biāo)�！�
特別要注意的是，“能量過(guò)剩”并不等于“營(yíng)養(yǎng)過(guò)�！薄ＴS英霞說(shuō)：“多數(shù)‘小胖墩’在能量過(guò)剩的同時(shí)，依然存在微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，這提示家長(zhǎng)應(yīng)更加關(guān)注孩子的食物多樣化和營(yíng)養(yǎng)均衡問(wèn)題�！�
“能量攝入”只是天平的一頭，天平另一頭的“能量消耗”也需要被關(guān)注。
“現(xiàn)在的孩子普遍學(xué)習(xí)壓力大，花在電子產(chǎn)品上的時(shí)間又比較多，擠占了戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，攝入的能量無(wú)法消耗，就會(huì)長(zhǎng)胖�！痹S英霞說(shuō)。
對(duì)此，牛牛媽深有感觸：“孩子每天做完作業(yè)就八點(diǎn)了，基本上看看電視玩玩手機(jī)就睡了�！迸Ｅ尭嬖V記者，由于學(xué)業(yè)壓力較大，牛牛周中用來(lái)體育鍛煉的時(shí)間少之又少，“到了周六日，我又有工作要忙，沒時(shí)間陪他出去玩，他自己一個(gè)人出去我也不放心。雖然知道減肥需要‘邁開腿’，但我們實(shí)在都空不出時(shí)間。”牛牛媽無(wú)奈道。
在學(xué)校里，“越胖越不愛動(dòng)”的現(xiàn)象令人擔(dān)憂。“戶外活動(dòng)中，能夠明顯發(fā)現(xiàn)比較胖的孩子不太靈活，爬樓梯的速度慢得多、體育測(cè)試常常不達(dá)標(biāo)，這些會(huì)挫傷孩子運(yùn)動(dòng)的積極性和自信心，導(dǎo)致‘越胖越不愛動(dòng)，越不愛動(dòng)越胖’的惡性循環(huán)�！眳敲髑f(shuō)。
除了后天因素，先天遺傳因素也不可忽視。
“既往研究顯示，肥胖變異中大概有40%至85%是由于遺傳因素造成的。對(duì)于父母體重正常的孩子，出現(xiàn)肥胖的概率是10%;父母中有一方肥胖的，子女肥胖的概率是50%左右;父母雙方都胖的話，子女的肥胖率就有70%~80%了�！钡珓⒄紫樘嵝�，雖然遺傳因素?zé)o法改變，但后天環(huán)境因素對(duì)于兒童青少年肥胖的影響也很大，良好的飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)依然非常重要。
3.多方發(fā)力，讓孩子健康享“瘦”生活
前段時(shí)間陽(yáng)陽(yáng)生病，余曉帶他去醫(yī)院輸液，由于太胖，護(hù)士找了兩三次才找到陽(yáng)陽(yáng)胳膊上的血管位置。“當(dāng)時(shí)就下定決心必須得給他減肥了�！�
“我現(xiàn)在會(huì)用一些新鮮蔬菜、水果替代他過(guò)去常吃的高油高鹽食物，盡量多拿出時(shí)間陪他一起吃飯運(yùn)動(dòng)，讓他少點(diǎn)外賣、少刷手機(jī)。”經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的堅(jiān)持，余曉發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)陽(yáng)體重下降了將近10斤，“雖然還是有些胖，但是畢竟朝好的方向在發(fā)展�！�
“與成人一樣，青少年肥胖的防治主要是從飲食和運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面入手�！睂�(duì)此，劉兆祥建議，在飲食結(jié)構(gòu)上，要促進(jìn)飲食更加多樣化。比如主食可以粗細(xì)搭配，增加膳食纖維，如水果、蔬菜的攝入量，同時(shí)盡量減少含糖飲料、高熱量食品、快餐食品的攝入;在食物的烹飪方式上，盡量減少油炸或油膩食品的攝入�！艾F(xiàn)在往往是父母點(diǎn)外賣，孩子也習(xí)慣吃外賣;父母吃得高油高鹽，孩子的口味也變‘重’。”
更重要的一點(diǎn)，就是“動(dòng)”。
“一定要讓孩子保證足夠的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，盡量減少靜坐時(shí)間。運(yùn)動(dòng)不僅能幫助孩子消耗過(guò)多攝入的熱量，還能助力孩子身高的增長(zhǎng)�！眲⒄紫榻ㄗh，6歲及以上兒童青少年每天累計(jì)至少60分鐘的中、高強(qiáng)度身體活動(dòng)(如快走、騎自行車、跑步、打球、跳繩、游泳、跳舞等，能使兒童身上發(fā)熱、呼吸急促的活動(dòng))，每周至少3天安排增強(qiáng)肌肉力量和強(qiáng)健骨骼健康的活動(dòng)，每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過(guò)1小時(shí)，每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。
據(jù)吳明渠介紹，成都東升小學(xué)近年陸續(xù)推出具體措施，讓孩子們“動(dòng)”起來(lái)，如“將課間操延長(zhǎng)至四十分鐘”“為當(dāng)天沒有體育課的同學(xué)布置家庭運(yùn)動(dòng)打卡任務(wù)，保證每天一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間”“舉辦大型運(yùn)動(dòng)會(huì)以賽促練，促進(jìn)學(xué)生對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的喜愛”“舉行全校徒步拉練活動(dòng)”……吳明渠欣喜地發(fā)現(xiàn)，這些舉措的效果正在顯現(xiàn)——孩子的身體素質(zhì)上來(lái)了，“小胖墩”慢慢變少了。
“睡眠對(duì)身體機(jī)能的調(diào)控很重要，人在睡眠中，體內(nèi)分泌大量的生長(zhǎng)激素，充足的睡眠和良好的心情也是維持正常體重和健康成長(zhǎng)必不可少的�！眲⒄紫榻ㄗh，6～12歲學(xué)齡兒童每天有9～12小時(shí)，13～18歲青少年有8～10小時(shí)的夜間睡眠。
“以往對(duì)孩子肥胖的關(guān)注都是在孩子出生后，現(xiàn)在我們從孕婦懷孕階段就要開始關(guān)注體重問(wèn)題了�！痹S英霞表示，孕后期是胎兒體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期，如果這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)巨大兒等問(wèn)題，那么胎兒體內(nèi)就會(huì)儲(chǔ)存更多的脂肪細(xì)胞，出生后也更容易肥胖�！艾F(xiàn)在，不少醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)孕期營(yíng)養(yǎng)門診，從孕期就開始關(guān)注并干預(yù)孩子的肥胖問(wèn)題。”
記者在采訪中也了解到，越來(lái)越多的醫(yī)院開展了暑期減重夏令營(yíng)，為兒童提供肥胖篩查、評(píng)估、綜合體能訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等一系列服務(wù)。
“除了家、校、醫(yī)院，還需要更多的主體參與進(jìn)來(lái)�！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生建議，政府應(yīng)制定兒童肥胖防控相關(guān)政策、行動(dòng)并進(jìn)行督導(dǎo)，掌握主動(dòng)權(quán)、監(jiān)控權(quán)與管理權(quán);社區(qū)應(yīng)營(yíng)造講健康、促營(yíng)養(yǎng)的支持環(huán)境，提供安全的游戲和鍛煉場(chǎng)地，組織一些集體活動(dòng);企業(yè)應(yīng)負(fù)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，生產(chǎn)更健康的食品;媒體應(yīng)廣泛傳播兒童肥胖防控科學(xué)知識(shí)和技能;學(xué)術(shù)團(tuán)體應(yīng)加強(qiáng)兒童肥胖的相關(guān)研究，并把研究成果應(yīng)用于肥胖防控行動(dòng)之中。
“當(dāng)前，我國(guó)正處于防控兒童肥胖率不斷攀升的重要關(guān)頭，在研究?jī)和逝�、制定指�?dǎo)和干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)綜合考慮兒童肥胖的影響因素，由政府、學(xué)校、家庭、社區(qū)和企業(yè)共同合作，營(yíng)造一個(gè)利于肥胖防治政策執(zhí)行的社會(huì)支持環(huán)境�！瘪R冠生說(shuō)。
（責(zé)任編輯：華康）
