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“康復就是掃去患者心中的陰霾。”這是北京小湯山醫(yī)院天壇小湯山康復中心康復醫(yī)師肖娟的感悟。
從讀碩士研究生開始工作到現(xiàn)在，肖娟把近9年的時光獻給了康復工作。這些年，她輪轉(zhuǎn)了PT(物理療法)、OT(作業(yè)療法)、ST(言語療法)、理療等康復治療室，為患者做過大量康復治療。
什么是康復?康復的意義是什么?肖娟工作中始終在思考這些問題。過去人們覺得康復就是看護、照顧，沒什么技術(shù)含量，現(xiàn)在慢慢認識到康復是一門科學。事實上，康復做得好，能顯著減少后遺癥，大大減輕患者的痛苦，讓患者的生活更有質(zhì)量、更有尊嚴。這是肖娟的看法，也是北京小湯山醫(yī)院天壇小湯山康復中心醫(yī)護人員的共識。
2021年9月1日，北京天壇醫(yī)院和北京小湯山醫(yī)院在北京小湯山醫(yī)院共同成立天壇小湯山康復中心(簡稱“天山康復中心”)，以神經(jīng)康復為特色，集康復醫(yī)療、教學、科研、轉(zhuǎn)化及培訓為一體的高水平、高層次康復醫(yī)學平臺。
“醫(yī)學人文在整個醫(yī)療活動當中都要完全落實。尤其在康復過程中，怎么尊重患者，怎么關(guān)愛患者，怎么最大程度地重視患者，這是一種文化，而這種文化并非一個人就能做成，也非一朝一夕能做好。”北京小湯山醫(yī)院院長姜悅說，“小湯山醫(yī)院特別是天山康復中心接診的患者，大部分是神經(jīng)康復的患者，多存在肢體功能障礙。我們把人文關(guān)懷貫穿在整個醫(yī)療實踐過程中，通過一系列舉措最大程度去改善他們的功能，最終目的是讓這些患者能夠回歸到家庭，回歸到生活，回歸到工作。”
康復患者尤其需要人文關(guān)懷
秦鳳(化名)60多歲，因為腦梗死2周、左側(cè)偏癱來到了天山康復中心。“據(jù)她老伴介紹，秦阿姨性格敏感，這次生病以后受了很大刺激，每天以淚洗面，無法接受目前的狀態(tài)，坐不穩(wěn)，也走不了路，感覺自己是家里的累贅、負擔，不愿意來做康復治療，不愿吃藥，覺得活著沒有什么意義了。”肖娟回憶起一件讓她難忘的事。
作為主管大夫，肖娟不愿意看見秦鳳繼續(xù)消沉下去，除了為她安排常規(guī)康復治療以外，還安排了心理治療師進行心理治療，并輔助藥物治療。
“秦阿姨剛來那兩周，我每天都會去看望她幾次，每次都向她詳細解釋腦梗死這個疾病的病因、治療及預防，以及應該如何進行康復治療才能達到預期效果，來增強她戰(zhàn)勝疾病的信心。”肖娟說，秦鳳經(jīng)過幾天的康復訓練后，逐漸能夠坐穩(wěn)了。
看到自己的進步，秦鳳的情緒也慢慢好了起來，傷心流淚的次數(shù)越來越少，康復治療也配合得越來越好了。“秦阿姨告訴我，每天有這么多老師幫她做康復治療，還有心理醫(yī)生陪她嘮嗑，她感覺到了大家的重視和關(guān)心，覺得沒有理由繼續(xù)消沉下去，要好好訓練，不讓家人擔心，也不辜負我們對她的期望。”肖娟說。
經(jīng)過一個月的康復治療，秦鳳可以獨自站立了，還能在他人攙扶下走幾步路，有了明顯的進步。又經(jīng)過兩個月的治療，她可以自己行走100米以上了。“往后的日子里，阿姨見到我就笑，再沒了愁眉苦臉，生活也逐漸恢復了正常。”肖娟說，“康復治療的核心在于主動運動，被動運動康復可以維持關(guān)節(jié)活動度、預防深靜脈血栓、預防心肺功能等并發(fā)癥，但是想讓功能障礙得到進一步提升，必須調(diào)動患者的主觀能動性。”
天山康復中心主要收治腦梗死、腦出血、腦外傷、腦腫瘤術(shù)后等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運動、認知、言語和吞咽等功能障礙的患者，同時收治帕金森病、格林-巴利綜合征、多發(fā)性硬化、脊髓炎、多系統(tǒng)萎縮、癡呆等多種神經(jīng)系統(tǒng)退行性及免疫性疾病，以及膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、頸腰椎病等骨科疾病的康復治療。
“康復患者尤其需要人文關(guān)懷。”北京小湯山醫(yī)院副院長康曉平說，“因為很多腦�；蛘咦渲谢颊�，發(fā)病前一天還正常上班，第二天偏癱了，心理打擊特別大，對家庭的打擊也特別大。因此，我們以患者為中心，不斷提升人文服務，幫助他們從心理上走出陰霾，積極康復。”
康復是治療的一部分
“京畿左翼，小湯山，一脈溫泉無色。廣廈萬間新建立，引入玉池清澈。冬日疑春，朔風孕暖，溪內(nèi)游龜鱉。華清何似?令人高下難說……”郭沫若在《念奴嬌·小湯山》中如此描寫小湯山的冬日美景。記者日前在小湯山醫(yī)院漫步時得到的感受，如出一轍。
小湯山醫(yī)院占地600余畝，整個院區(qū)1/3為蘇州園林式設計。小橋優(yōu)雅，水塘凝碧，樹木成林，亭臺樓閣錯落其中，堪稱佳境，故而成為明清兩代溫泉行宮。
“小湯山醫(yī)院的環(huán)境，春夏秋冬都有不同的美�？祻突颊呱硖幤渲�，會得到身心的愉悅。對此，我們把優(yōu)美的環(huán)境和康復工作進行了最大程度的結(jié)合。”康曉平說。
為美景、湯泉環(huán)繞的天山康復中心，治療室總面積達1000余平方米，設有PT、OT、ST、理療、中醫(yī)、水療等康復治療及訓練中心。中心主任由北京天壇醫(yī)院康復科主任臧大維擔任。
據(jù)康曉平介紹，雙方醫(yī)院以“兩院一科”模式組成天山康復團隊，匯聚神經(jīng)康復及相關(guān)學科優(yōu)秀人才80余人，是一支技術(shù)能力過硬、學歷層次較高、梯隊設置合理的康復專業(yè)技術(shù)團隊。
“康復是治療的一部分。對于疾病，首先是預防，如果疾病發(fā)作，急性期一般是一周到兩周，之后就是康復階段，一般是一到兩個月。第四個階段是康護，第五個階段是康養(yǎng)，最后是居家�；揪瓦@么6個階段。”臧大維說，天山康復中心聚焦第三階段，開展特色康復醫(yī)療。
具體技術(shù)方面，從超聲引導下肉毒毒素注射、球囊擴張術(shù)、腦機接口，到高低頻經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激，再到下肢外骨骼機器人、等速肌力評定與訓練、步態(tài)評估及訓練、姿勢評估及訓練技術(shù)等，一應俱全，覆蓋了各種康復場景。
錢方(化名)就是這些康復技術(shù)的受益者。
70多歲的錢方因為腦梗死、右側(cè)偏癱住進了小湯山醫(yī)院。“錢叔叔長期患有高血壓，血壓控制不好，腦白質(zhì)變性很嚴重，還有中度腦萎縮，存在很大的認知功能問題。左邊肢體的運動功能也很差，不能站立，也不能自己進食，總是一副很嚴肅的表情，醫(yī)學上稱為‘面具臉’。”肖娟說，“他入院后，我作為主管大夫為其安排了運動訓練、理療和認知功能訓練。”
由于錢方的認知功能很差，不能理解指令動作，不能配合主動康復運動，雖然治療師總是不厭其煩地示范、講解，配合他進行一些傳統(tǒng)的被動康復治療，比如康復踏車(被動模式)、站床等，但治療效果并不理想。
經(jīng)過重新評估，中心為他重新制定了治療計劃，安排了重復經(jīng)顱磁刺激治療，刺激部位在雙側(cè)額葉，以此改善錢方的認知和運動功能。
“經(jīng)過3次重復經(jīng)顱磁刺激治療，奇跡出現(xiàn)了，錢叔叔可以自己用右手吃飯了，吃飯時間也比之前明顯縮短了。去治療室做康復治療的時候，他也能主動配合治療，主觀能動性有了明顯改善。經(jīng)過大概兩個月的治療，他能在他人攙扶下走路，逐步好轉(zhuǎn)后出院。”肖娟說。
鼓勵醫(yī)務人員書寫平行病歷
近年來，我國康復治療技術(shù)取得了飛速發(fā)展，但仍有一部分人群未意識到康復訓練的重要性，過度依賴藥物治療，有的甚至拒絕接受康復訓練，尤其功能障礙嚴重的患者。
“這樣的患者往往處于焦慮抑郁狀態(tài)，不接受現(xiàn)在的結(jié)果，對未來沒有什么信心。所以我們一方面抓緊治療恢復，另一方面鼓勵患者增進信心，如果患者不配合的話，可能很多的治療運行不了。”臧大維說，“我們作為醫(yī)務人員，更多地要傾聽這些患者的故事，學會換位思考，要走進他們的內(nèi)心世界，了解他們，才能夠?qū)ΠY地去處理他們的問題。”
對此，天山康復中心從多方面入手，為患者營造舒心、溫馨的環(huán)境。“我們提供各種輔助服務，比如公共輪椅、掃碼點餐，還有志愿者提供理發(fā)、陪讀等服務。”康曉平說，“醫(yī)院院區(qū)比較大，不同診療區(qū)相距較遠，為減少患者步行，我們提供擺渡車服務。”
為了更好地與患者共情，天山康復中心鼓勵醫(yī)務人員書寫平行病歷。“讓他們注意傾聽患者的感受，來審視自己在整個醫(yī)療服務當中還存在哪些問題，這樣能夠增強他們職業(yè)的榮譽感，緩解倦怠。”康曉平說，“很多患者出院了，我們的康復治療師還跟其保持聯(lián)系，指導居家康養(yǎng)的注意事項等。”
“為患者服務，解決他們的身心障礙。我想，這就是我作為康復醫(yī)師而存在的意義。”肖娟說。
天山康復中心的運作效果，為后續(xù)其他科室的合作提供了經(jīng)驗和借鑒。“小湯山醫(yī)院還將與北京積水潭醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院以及北京中醫(yī)醫(yī)院等其他市屬醫(yī)院繼續(xù)在骨科康復、兒童康復、中醫(yī)康復等領(lǐng)域開展緊密醫(yī)療合作，進一步提高小湯山康復醫(yī)學平臺的綜合實力。”姜悅說，“在這個過程中，我們將持續(xù)加強人文關(guān)懷，增強患者就醫(yī)獲得感，把康復醫(yī)學推向新的發(fā)展水平。”
（責任編輯：華康）
