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市人大常委會(huì)3月25日召開(kāi)“醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況報(bào)告及開(kāi)展專題詢問(wèn)工作啟動(dòng)會(huì)”。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市建立了以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，輔之以企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)，覆蓋全民的多層次醫(yī)療保障體系。
截至2023年底，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入1589.8億元，支出981.8億元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖�115.6億元，支出112.0億元。市醫(yī)保局透露，下一步擬將醫(yī)保移動(dòng)支付計(jì)劃擴(kuò)面至90%以上三級(jí)及有條件的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并研究推進(jìn)京津冀醫(yī)保移動(dòng)支付工作。市人大社會(huì)委副主任委員張巨明介紹，調(diào)研組將就有關(guān)待遇保障、基金籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等制度的貫徹落實(shí)情況開(kāi)展重點(diǎn)調(diào)研，具體包括醫(yī)�；鹬Ц逗褪褂每�(jī)效情況，重大疫情等類似突發(fā)事件的醫(yī)療救治應(yīng)急機(jī)制建設(shè)及費(fèi)用保障情況，醫(yī)�；鹪谕七M(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)和安寧療護(hù)試點(diǎn)中的使用情況等，同時(shí)將針對(duì)醫(yī)保便民服務(wù)情況，開(kāi)展有針對(duì)性的蹲點(diǎn)調(diào)研。
7月下旬，市人大常委會(huì)擬聽(tīng)取審議市政府關(guān)于醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理情況的報(bào)告，聽(tīng)取市人大社會(huì)委的意見(jiàn)和建議，并開(kāi)展專題詢問(wèn)。
在基本醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，為解決大病負(fù)擔(dān)，滿足用人單位需求，本市建立了大病醫(yī)療保障機(jī)制和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其中，關(guān)于大病醫(yī)療保障，本市對(duì)參保人員符合條件的高額醫(yī)療費(fèi)用給予“二次報(bào)銷”，加大對(duì)困難群體政策傾斜力度。2023年，大病醫(yī)療保障惠及6萬(wàn)人，基金支付7.9億元。
2021年，市醫(yī)保局與市金融監(jiān)管局共同指導(dǎo)中國(guó)人壽等6家保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了普惠性商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)“北京普惠健康保”。保障內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)門診和住院自付費(fèi)用、醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種海內(nèi)外特藥費(fèi)用，全年最高保障300萬(wàn)元。2024年度北京普惠健康保參保425萬(wàn)人。
市醫(yī)保局介紹，在醫(yī)保待遇審核方面，規(guī)范“一窗受理，流程再造，精準(zhǔn)支付”工作流程，參保人一次住院同時(shí)享受多種醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)費(fèi)用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”手工報(bào)銷。自2023年1月1日起，本市實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)算，根本上改變了以往大病醫(yī)療費(fèi)用按年度匯算、次年支付的結(jié)算方式，切實(shí)減輕了參保人員墊資壓力。
醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)方面，截至目前，本市已落實(shí)8批次333個(gè)國(guó)家藥品集采中選結(jié)果，平均降幅超過(guò)50%，累計(jì)為本市減少采購(gòu)費(fèi)用超過(guò)140億元。開(kāi)展6批167個(gè)藥品省級(jí)帶量采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)化學(xué)藥品、中成藥、生物制品三大品類全覆蓋，平均降幅近50%，累計(jì)減少采購(gòu)費(fèi)用15億元。
“互聯(lián)網(wǎng)+”正推動(dòng)健康服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)可及。目前，本市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全人群、全定點(diǎn)、全業(yè)務(wù)醫(yī)保碼就醫(yī)結(jié)算。全速推動(dòng)醫(yī)保移動(dòng)支付落地應(yīng)用，本市114家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、門診繳費(fèi)等醫(yī)保費(fèi)用全流程線上支付，減少患者排隊(duì)時(shí)間。下一步，本市擬將醫(yī)保移動(dòng)支付計(jì)劃擴(kuò)面至90%以上三級(jí)及有條件的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并研究推進(jìn)京津冀醫(yī)保移動(dòng)支付工作。
（責(zé)任編輯：華康）
