人人都該上一次“醫(yī)學(xué)院”（健康書(shū)櫥） ——讀《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》

　　看過(guò)《西游記》的人都知道，在西天取經(jīng)的路上，唐僧經(jīng)常會(huì)被妖怪抓走。大多數(shù)情況下，他的徒弟們都不知道那個(gè)妖怪有什么法力、是什么來(lái)頭。但是，只要唐僧不死，孫悟空總有辦法把他救回來(lái);就算孫悟空救不了，還可以向觀世音求助;實(shí)在不行，還有如來(lái)。總之，只要唐僧活著，就有辦法。

　　同樣的道理，在醫(yī)學(xué)上，先保證患者活著，就有希望，這就是“唐僧法則”。在《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》一書(shū)中，這被認(rèn)為是急診醫(yī)生做決策時(shí)的第一法則，醫(yī)生永遠(yuǎn)都不可能等掌握了疾病的全部信息后再開(kāi)始診斷和治療，因此第一要?jiǎng)?wù)就是先保住患者生命，把緊急事件轉(zhuǎn)化為常規(guī)事件，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間。當(dāng)患者相對(duì)穩(wěn)定后，該找致病原因了，就要用到“第一張骨牌法則”，也就是找到最關(guān)鍵的原發(fā)病因。但是，從一堆倒下的骨牌中如何找到第一張骨牌呢?這時(shí)，第三條法則“馬蹄聲法則”就派上用場(chǎng)了——醫(yī)學(xué)院的老師經(jīng)常會(huì)告訴學(xué)生一句話：如果你聽(tīng)到馬蹄聲，先想馬，不要猜斑馬。因?yàn)轳R常見(jiàn)，而斑馬不常見(jiàn)，所以“馬蹄聲法則”說(shuō)的其實(shí)是概率問(wèn)題。醫(yī)生決策時(shí)要優(yōu)先考慮到大概率的常見(jiàn)病、多發(fā)病，根據(jù)概率大小，逐一排查，最后才考慮罕見(jiàn)病。

　　按照上述三個(gè)法則，醫(yī)生是不是就能完全避免醫(yī)學(xué)的不確定性、快速做出正確決策了呢?

　　不是。薄世寧在書(shū)中解釋，面對(duì)巨大的不確定性和時(shí)間的緊迫性，即使遵守了上述三個(gè)法則，在快速?zèng)Q策的過(guò)程中，主觀經(jīng)驗(yàn)還是會(huì)帶來(lái)一定的偏差。這個(gè)時(shí)候，還需要最后一個(gè)法則——“高爾夫法則”。也就是說(shuō)，醫(yī)生要像打高爾夫那樣，不斷調(diào)整、校正最初的決策，從而減少偏差。

　　以上就是急診醫(yī)生做決策的“四法則”，出自《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》。這四個(gè)法則環(huán)環(huán)相扣，再輔以鮮活的案例，被作者在書(shū)中闡述得異常精彩。

　　薄世寧是北京大學(xué)第三醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科(ICU)的主任醫(yī)師。ICU是醫(yī)院里治療病情最危重患者的地方，也是距離死亡最近的地方。在臨床一線摸爬滾打20多年來(lái)，他每天的工作，就是救命。

　　經(jīng)歷的生離死別多了，薄世寧開(kāi)始思考如何才能從整體上提高人們應(yīng)對(duì)病痛的能力。他在這本書(shū)的自序里說(shuō)：“畢竟醫(yī)生能救的人有限，真正等病重了再到醫(yī)院，再高明的醫(yī)生也會(huì)感到棘手。如果每個(gè)人對(duì)醫(yī)學(xué)能有一個(gè)全面的了解，都能掌握一些基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，上一次‘簡(jiǎn)明醫(yī)學(xué)院’，那么在疾病面前，我們就不會(huì)那么無(wú)助。”

　　于是，有了這本《薄世寧醫(yī)學(xué)通識(shí)講義》，書(shū)的副標(biāo)題就是“一生需要上一次醫(yī)學(xué)院”。作者希望通過(guò)這本書(shū)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)、探討醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與生命的意義，讓更多普通人跨越與醫(yī)生之間的認(rèn)知鴻溝。

　　乍看書(shū)名，像極了醫(yī)學(xué)專業(yè)的教科書(shū)，多少有點(diǎn)讓人望而生畏;再看目錄，“醫(yī)學(xué)的性格：倔強(qiáng)的老頭”“醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)：聯(lián)盟”“臨床治療指南：是地板，而不是天花板”“癌癥：時(shí)間的老朋友”……從醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)共識(shí)、疾病的緣起，到醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)質(zhì)、醫(yī)學(xué)演化的里程碑，一個(gè)個(gè)話題引人入勝，作者用簡(jiǎn)潔明了的語(yǔ)言，把醫(yī)學(xué)的奧秘闡述得“顯”而不“淺”，一口氣讀下來(lái)不會(huì)覺(jué)得費(fèi)勁。更重要的是，這本書(shū)刷新了人們對(duì)于健康、疾病、醫(yī)學(xué)、生命的認(rèn)知。

　　人在一生中，免不了要生病。我們幾乎是下意識(shí)地把疾病和健康對(duì)立起來(lái)，認(rèn)為兩者水火不容。這個(gè)觀念不僅大部分人認(rèn)同，甚至世界衛(wèi)生組織給健康下的定義也是這么說(shuō)的：健康不僅是沒(méi)有疾病、不虛弱，而且是身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力三個(gè)方面都處于良好狀態(tài)。

　　然而，薄世寧并不這么認(rèn)為。在書(shū)中，他以人的血管為例，揭示了健康和疾病可以共存的事實(shí)——隨著年齡增長(zhǎng)，人的血管開(kāi)始逐漸老化，一個(gè)人到了成年，血管壁上開(kāi)始出現(xiàn)斑塊，血管會(huì)慢慢變硬、變窄，但程度很輕，這個(gè)時(shí)候人是健康的嗎?肯定是，那算是生病嗎?也算，血管壁上出現(xiàn)斑塊，當(dāng)然是病，這就是一種健康和疾病共存的狀態(tài)。薄世寧在書(shū)中寫道：“如果健康是‘沒(méi)病’，那這個(gè)世界就不存在健康的人了。沒(méi)有疾病的絕對(duì)健康，是一種永遠(yuǎn)都不可能實(shí)現(xiàn)的理想狀態(tài)。”

　　原來(lái)，所有的醫(yī)療行為只起到支持的作用，最終徹底治愈疾病的，還是人的自我修復(fù)能力，醫(yī)療的本質(zhì)是支持生命自我修復(fù);原來(lái)，疾病是生命的常態(tài)，人類的進(jìn)化還不能做到盡善盡美，就注定了疾病會(huì)與人終生相伴;原來(lái)，“病”和“癥”不是一回事，病是人體出問(wèn)題了，但是癥狀是在提醒、保護(hù)我們;原來(lái)，慢性疾病不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的;原來(lái)，癌癥是長(zhǎng)壽者必須付出的代價(jià)，它就像時(shí)間的老朋友，人越是高壽，它登門造訪的概率越高……就像叢斌院士在這本書(shū)的推薦序里所說(shuō)：“(該書(shū))從現(xiàn)象到本質(zhì)，從科普到認(rèn)知，讀者不僅可以掌握大量有現(xiàn)實(shí)意義的知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)還可以從觀念和認(rèn)知上提升自我。”

　　是啊，人人都該上一次“醫(yī)學(xué)院”，當(dāng)我們掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解了醫(yī)學(xué)的智慧，不僅能更好地守護(hù)自己和家人的健康，還能把醫(yī)學(xué)的智慧應(yīng)用到生活中的方方面面，何樂(lè)而不為呢?

（責(zé)任編輯：華康）