tDCS治療抽動(dòng)癥有效性分析

　　抽動(dòng)癥常見于兒童期，早期癥狀為短暫性抽動(dòng)障礙，表現(xiàn)為皺鼻子、眨眼睛、上下眼睛不斷自主閉合、撅嘴等不良習(xí)慣或者動(dòng)作。隨著病情的加重，還可能會(huì)出現(xiàn)肢體動(dòng)作增多的表現(xiàn)，表現(xiàn)為頸部、頭部、肩部等動(dòng)作增多，比如經(jīng)常搖頭、擠眉弄眼、聳肩，也可能經(jīng)常發(fā)出嗯、啊的聲音。

　　傳統(tǒng)治療方法存在局限

　　抽動(dòng)癥在藥物治療方面，多采用抗精神病藥和α-2腎上腺素能激動(dòng)劑，但這些藥物通常有顯著的副作用。一項(xiàng)針對(duì)740名抽動(dòng)癥患兒的家長(zhǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的家長(zhǎng)報(bào)告說孩子服藥物出現(xiàn)副作用，無法繼續(xù)治療;43%的家長(zhǎng)表示由于擔(dān)心副作用，而避免使用藥物治療。

　　另一方面，多種行為干預(yù)方法已應(yīng)用于治療抽動(dòng)癥，例如習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練(HRT)。它在歐洲已經(jīng)應(yīng)用數(shù)十年，指定為治療抽動(dòng)癥的一線療法，其也存在局限性。例如：

　�、俨贿m用于年齡太小的兒童，較少關(guān)注環(huán)境因素及患者生活質(zhì)量的影響;

　　②單一采取抑制性措施，有可能引起抽動(dòng)頻率增高或出現(xiàn)新的抽動(dòng)動(dòng)作;

　�、圻^度對(duì)抽動(dòng)癥狀的抑制，會(huì)降低對(duì)其他問題的注意;

　　④對(duì)新出現(xiàn)的抽動(dòng)動(dòng)作需要做出適應(yīng)性反應(yīng);

　�、萁邮苓^培訓(xùn)的專業(yè)人才非常匱乏。

　　同時(shí)，仍有大量抽動(dòng)癥患者不能耐受這些治療方法、或無法從中受益，因此探索其他干預(yù)模式非常重要。

　　研究進(jìn)展

　　2017年，《brain sciences》上發(fā)表了澳大利亞研究人員，通過tDCS干預(yù)改善抽動(dòng)癥患者癥狀的研究。

　　澳大利亞學(xué)者的研究報(bào)告

　　tDCS是一項(xiàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，它使用恒定的低電流，通過位于頭皮上的電極傳送到特定位置的大腦皮層區(qū)域。電流通過改變受刺激神經(jīng)元的靜息膜電位來調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性 。其中，陽極干預(yù)可增加受刺激區(qū)域的興奮性，而陰極干預(yù)可抑制神經(jīng)元興奮性。

　　與其他神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)相比，tDCS更實(shí)惠、更靈活、操作更簡(jiǎn)單，并且正在成為研究最多的非侵入性腦干預(yù)方式之一。大量證據(jù)表明，tDCS在一系列神經(jīng)和精神疾病的兒童和青少年患者中，安全且耐受性良好。在一項(xiàng)對(duì)191名接受 tDCS 治療的兒童的文獻(xiàn)綜述中，沒有患者出現(xiàn)任何嚴(yán)重反應(yīng)，常見的副作用包括短暫的頭皮發(fā)紅、刺痛、瘙癢和頭皮不適，且持續(xù)時(shí)間不超過兩個(gè)小時(shí)。

　　研究表明，tDCS可有效治療通常與抽動(dòng)癥共患的一系列精神疾病，包括重度抑郁癥 (MDD)、強(qiáng)迫癥 (OCD) 、注意力缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD)等。

　　神經(jīng)影像學(xué)證據(jù)表明，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) (SMA) 是抽動(dòng)癥功能障礙的一個(gè)重要部位，它的活動(dòng)與抽動(dòng)嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即SMA過度激活代表沖動(dòng)的產(chǎn)生，考慮到SMA為在抑制控制網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮的關(guān)鍵作用，對(duì)該區(qū)域進(jìn)行干預(yù)，有可能改善抽動(dòng)癥癥狀。

　　在TMS治療抽動(dòng)癥的研究中，發(fā)現(xiàn)抑制SMA的興奮性，可減輕患者抽動(dòng)癥狀，也支持了SMA的過度激活是導(dǎo)致出現(xiàn)抽動(dòng)癥癥狀的原因。因此，對(duì)抽動(dòng)癥患者的SMA進(jìn)行陰極tDCS干預(yù)，能減少患者先兆沖動(dòng)，降低抽動(dòng)頻率和嚴(yán)重程度。

　　目前，研究人員正在進(jìn)行相關(guān)的臨床試驗(yàn)(該試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)為ACTRN12615000592549，可查看研究進(jìn)展)。

　　從公布的研究進(jìn)展看，目前采用的干預(yù)方案為電流強(qiáng)度1.4mA，干預(yù)時(shí)間每次20分鐘，陰極位于SMA的前部(頂點(diǎn)前4厘米/Cz)，返回電極位于右三角肌上方�；颊呙恐苓M(jìn)行3次治療，共進(jìn)行6周18次的治療。

　　如上圖所示，在治療期間，兩位患者的抽動(dòng)頻率和嚴(yán)重程度都有明顯改善。(一位患者從83降低到54，一位患者從34下降到27)

　　如上圖所示，在治療期間，兩位患者的先兆沖動(dòng)(使用PUTS進(jìn)行評(píng)級(jí))頻率和強(qiáng)度都有明顯降低;治療結(jié)束后，兩位患者預(yù)感沖動(dòng)分?jǐn)?shù)均處于中等強(qiáng)度范圍內(nèi)，而治療前的分?jǐn)?shù)則表明高強(qiáng)度、極高強(qiáng)度;在治療結(jié)束后，以及隨后三個(gè)月的隨訪期間，這些改善基本上都得到了維持。

　　研究結(jié)論

　　目前的試驗(yàn)結(jié)果表明，tDCS是安全、且耐受性良好的。兩位患者的數(shù)據(jù)顯示臨床改善，表明tDCS在抽動(dòng)癥的治療中，具有積極的潛在作用。

　　tDCS與其他治療方法相比，例如TMS，雖然已被證明可有效改善7-16 歲兒童和青少年的抽動(dòng)癥癥狀，但TMS的操作人員，需要進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)才能使用機(jī)器進(jìn)行治療，而且TMS設(shè)備也較為笨重，并不適用于家庭治療;深部腦刺激(DBS)由于具有顯著的侵入性，因此在治療方面也有局限性。

　　tDCS主要優(yōu)勢(shì)在于其價(jià)格低廉、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單，利于患者在家中自行康復(fù)治療，所以在抽動(dòng)癥治療方面顯得更有潛力。

　　更多相關(guān)問題討論，可以添加作者微信(jinbozhihui1)交流。

　　參考資料

　　Valsamma E , Richard B , Amelia W , et al. The Role of Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Tourette Syndrome: A Review and Preliminary Findings[J]. Brain Sciences, 2017, 7(12):161.

（責(zé)任編輯：華康）