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日前，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面提出了10條具體措施。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)廣泛分布在街道社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。優(yōu)化慢病長處方服務(wù)、推進村衛(wèi)生室門診醫(yī)保結(jié)算工作、開展門診延時服務(wù)……目前，各地正在積極落實有關(guān)措施，讓廣大城鄉(xiāng)居民在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)便捷的衛(wèi)生健康服務(wù)。本版今日起推出“推進基層衛(wèi)生健康便民惠民”系列報道，敬請關(guān)注。
——編 者
浙江省杭州市民陸震撼患有高血壓，10多年了，降壓藥不能停。去年，公司派他去外地分公司常駐，開藥用藥成了難題。陸震撼把顧慮講給上城區(qū)筧橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，對方則讓他放寬心：根據(jù)簽約服務(wù)要求，現(xiàn)在可以線上問診，遠程寄藥，得益于慢病長處方政策，配藥間隔時間也延長至12周。如今，收到家庭醫(yī)生遠隔千里寄來的藥，他的顧慮一掃而光……
陸震撼享受到的慢病便捷服務(wù)，正是浙江“兩慢病”(高血壓和糖尿病)工作探索的縮影，為貫徹落實“十四五”國民健康規(guī)劃要求，浙江省從2020年起推行“兩慢病”醫(yī)防融合改革，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括基層機構(gòu)不斷探索提升服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不斷擴容、公平可及，在減輕“兩慢病”患者就醫(yī)負擔(dān)同時，進一步提升患者感受度和滿意度。
提質(zhì)——
數(shù)字化處方，方便健康管理
去年以來，杭州市民何阿姨在凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看完病后，總會收到一張“日常健康處方”。處方上，個人近期血壓、血糖管理水平一目了然，還有檢查化驗異常結(jié)果提醒、近期所做檢查等內(nèi)容。
不僅如此，今年年初，她還收到一份“年度健康評估報告”，一張A4紙上，血壓、血糖變化曲線圖、各類檢查檢驗結(jié)果、用藥情況一一羅列，還能模擬預(yù)測未來疾病危險度，制定下一年度健康管理計劃和控制目標(biāo)等。
衛(wèi)生服務(wù)中心主任章煒穎告訴記者，兩張“數(shù)智處方”為居民生成了“健康畫像”，怎么吃、怎么治，有哪些指標(biāo)需要定期監(jiān)測，都寫得通俗易懂，即便是文化程度不高的老年人也能看懂。
在杭州，全域集成省、市、區(qū)、鎮(zhèn)街四級醫(yī)療、公衛(wèi)相關(guān)四大平臺、六大系統(tǒng)數(shù)據(jù)，在患者端提供“健康處方”和“年度健康評估報告”，培養(yǎng)居民自主自律的健康行為，在醫(yī)生端設(shè)置路徑化提醒，推動規(guī)范診療和精準(zhǔn)化管理決策，目前已開具健康處方83.04萬余張。
結(jié)合數(shù)字化改革，浙江組建家庭醫(yī)生團隊，打造面向居民的“知健康、享健康、保健康”三大應(yīng)用場景，推進老年慢病數(shù)字健康新服務(wù)，數(shù)字賦能“兩慢病”全周期健康管理。
在嘉興海寧市，慢病管理如今已嵌入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。走進長安鎮(zhèn)虹橋社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)照料中心，工作人員為社區(qū)老人測量血糖、血壓完成后，相關(guān)數(shù)據(jù)隨即同步傳輸至市級智慧養(yǎng)老綜合信息平臺，數(shù)據(jù)也同步更新至個人健康檔案，方便老人家屬、醫(yī)院、家庭醫(yī)生等多方同步監(jiān)管、隨時跟進病情。
如今，智慧養(yǎng)老綜合信息平臺的觸手已延伸至養(yǎng)老機構(gòu)、鎮(zhèn)街居家養(yǎng)老服務(wù)中心、小區(qū)(村組)睦鄰點等區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心，通過打通民政、衛(wèi)健等部門數(shù)據(jù)資源，形成了“一次監(jiān)測、多方利用”，為慢性病老年人進行精準(zhǔn)畫像，不僅打破各部門數(shù)據(jù)壁壘，也讓老年人慢病診療更精準(zhǔn)。
增效——
一體化門診，優(yōu)化診療流程
家住寧波的丁阿姨是福明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“�？�”，患有高血壓、糖尿病10多年，每月都要復(fù)查配藥，醫(yī)院成了常跑之地：“以前最愁看病，化驗?zāi)盟幰軅�兩三趟，我們這種上了年紀的人實在吃不消。”
前不久，服務(wù)中心新設(shè)了“慢性病一體化門診”，將所有關(guān)于慢性病的健康服務(wù)集中在同個樓層，還設(shè)有血管彩超、動脈硬化檢測、眼底鏡檢查等16項一站式便捷檢查通道。丁阿姨前往體驗，確實方便不少。
在診前服務(wù)區(qū)，護士為丁阿姨測量血壓、血糖等指標(biāo)，數(shù)據(jù)同步上傳至門診系統(tǒng);診室里，接診醫(yī)生根據(jù)前端更新數(shù)據(jù)，又對比既往診療、配藥、體檢等診療記錄，完善了慢病專項檔案并約好下次復(fù)診時間。服務(wù)中心主任任柳芬告訴記者，傳統(tǒng)慢性病治療只有“診中”環(huán)節(jié)，如今通過診前、診中、診后閉環(huán)管理，建立起醫(yī)防融合、智能共享的協(xié)同機制。
在寧波，全市154家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，已有112家建成慢性病一體化門診，去年全市高血壓患者血壓控制率達69.24%，糖尿病患者血糖控制率達65.42%，分別較上年增長3.7個和4.23個百分點。
在杭州，市級醫(yī)院優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放門診、住院、檢查、檢驗、會診等優(yōu)質(zhì)資源，全市建立全專聯(lián)合門診237個，聯(lián)合病房5個，561名市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員下沉基層開展幫扶指導(dǎo)，50名基層醫(yī)務(wù)人員到市級醫(yī)院開設(shè)門診，城市醫(yī)療資源實現(xiàn)“雙循環(huán)”。
如今，浙江依托縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，明確不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責(zé)，形成了有效分工協(xié)作機制，實現(xiàn)“兩慢病”的一般診治和日常管理以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為主，急危重癥治療以二級以上醫(yī)院為主的上下聯(lián)動，暢通轉(zhuǎn)診渠道。
擴面——
政策協(xié)同，照料特殊群體
近年來，浙江不斷深化“三醫(yī)聯(lián)動”綜合改革，配套完善縣域醫(yī)共體醫(yī)�？傤~預(yù)算管理，科學(xué)合理分配門診醫(yī)�；痤~度，絕大部分地區(qū)明確“兩慢病”醫(yī)保傾斜政策，落實差異化報銷機制;部分地區(qū)減免基層機構(gòu)“兩慢病”就診起付線，提高慢性病門診報銷比例。
接過社區(qū)醫(yī)生朱麗英送來的藥，湖州南潯區(qū)楊介巷村57歲的村民魯春蘭很是激動，患有高血壓近20年、糖尿病12年，自己沒有收入來源，藥品對她而言是筆不小的開支。
“患者因肢體殘疾喪失了勞動能力，我們每月都會上門免費診療，為她帶來慢性病藥品。”朱麗英說，目前這些慢病藥品均已免費，每月可為她省下200多元。
針對南潯區(qū)建檔立卡的“兩慢病”患者，今年6月起，當(dāng)?shù)靥剿鹘?ldquo;1+X”免費用藥目錄，“1”是《南潯區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)“兩慢病”區(qū)級基本免費用藥目錄》，“X”則是各醫(yī)共體牽頭醫(yī)院經(jīng)區(qū)審核同意后，增加的免費用藥品種。
記者看到，像治療高血壓、糖尿病的18種基礎(chǔ)類藥物均在免費用藥目錄中，費用由區(qū)財政每年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償經(jīng)費中劃定部分補償經(jīng)費，專項用于“1+X”免費用藥工作。今年6月以來，已服務(wù)“兩慢病”患者11.36萬人次。
溫州樂清市磐石鎮(zhèn)，這里的養(yǎng)老中心開在了衛(wèi)生院里。“目前已有40名老人入住，都有慢性病病史，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以讓他們享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。”磐石鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長王孝介紹。該中心也是溫州首家衛(wèi)生院與養(yǎng)老院聯(lián)建項目，如今，醫(yī)共體醫(yī)生每天都會在養(yǎng)老中心坐診，心血管內(nèi)科等慢病相關(guān)科室的主任團隊也會不定期巡診，為養(yǎng)老中心提供專業(yè)的慢病診療和用藥指導(dǎo)。
（責(zé)任編輯：華康）
