關節(jié)痛：對癥下藥大全

    關節(jié)疼痛需要對癥下藥，一般關節(jié)痛的病因有四類：骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風和過度勞損。

    骨性關節(jié)炎：也稱為退行性關節(jié)炎，即老百姓常叫的“骨刺”、“骨質增生”，是最常見的一種關節(jié)炎。說得簡單些就是關節(jié)的老化，累及膝、髖、腰椎等負重關節(jié)，引起肌肉疼痛、行動不便，是老年人特別是老年女性的常見疾病。

    治療骨關節(jié)炎的藥物有：

    （1）控制癥狀藥物 此類藥物能較快地止痛和改善癥狀，但對骨關節(jié)炎的基本病變不產生影響。

    ①鎮(zhèn)痛劑：由于骨關節(jié)炎病人以老年人居多，而老年人對非甾體類抗炎藥易于發(fā)生副作用，且骨關節(jié)炎中滑膜炎癥尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可選用一般鎮(zhèn)痛藥。經研究，鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別，而止痛劑的胃腸道不良反應較少。如對乙酰氨基酚（即撲熱息痛），一般服0.3—0.6克，每日2～3次。鎮(zhèn)痛劑可經常服用，也可只在痛時或進行某種活動時服用。

    ②非甾體類抗炎藥：對骨關節(jié)炎病人的炎性表現如關節(jié)腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作用，但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林：消炎痛等，對軟骨基質的合成有抑制作用，長期應用雖然關節(jié)疼痛改善，但是骨關節(jié)炎的基本病變反會加重。研究中發(fā)現，如雙氯芬酸鈉（包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克）、奇諾力、優(yōu)妥、諾德倫、西樂葆、萬絡等對關節(jié)軟骨沒有影響，比較適合應用于骨關節(jié)炎。

    ③腎上腺皮質激素：雖然有報告對軟骨細胞有益，但沒有必要全身應用，只適用于伴發(fā)滑膜炎，出現關節(jié)腔積液時，則可在嚴密消毒下，予關節(jié)腔內或病變部位局部注射得保松、利美達松等。同一關節(jié)用藥每年不超過4次，兩次之間的間隔不宜短于兩個月。

    （2）改變病情藥 即過去所稱的軟骨保護劑。這一類藥物見效較慢，一般需治療數周后才見效，但停藥后療效仍持續(xù)一定時間，同時又能減緩、穩(wěn)定甚至逆轉骨關節(jié)炎軟骨降解過程。

    ①透明質酸：20世紀30年代，科學家從牛眼球玻璃體中提取成功，就命名為玻璃酸，又名透明質酸。開始用于治療賽馬的關節(jié)炎。自1974年首次使用關節(jié)內注射治療骨關節(jié)炎，并取得較好療效。透明質酸是關節(jié)液的主要成分，也見于軟骨。臨床使用的制劑是從雞冠提取純化的。目前國內透明質酸產品有玻璃酸鈉注射液（商品名施沛特），2毫升關節(jié)腔內注射，每周1次，共5次，療效可持續(xù)半年左右。進口產品有欣維可，2毫升關節(jié)腔注射，每周1次，3次為一療程，療效可維持1年左右。

    ②過氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代謝過程中產生的副產品，從而減少對關節(jié)軟骨的損害。本品起效較慢，療效持續(xù)時間可長達18個月。歐美已用于臨床。

    ③D—葡萄胺：最先在我國應用的為口服硫酸鹽，名為氨基葡萄糖，商品名為維骨力。推薦用法為314—628毫克，每日3次，餐時隨飯同時咽用，持續(xù)8周，隔半年左右可重復1個療程。其副作用少，主要有輕度惡心、便秘和嗜睡。

（責任編輯：白曉安）