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【聽醫(yī)者講述】
“孫醫(yī)生，我來啦!”伴隨一聲清脆的問候，一個(gè)熟悉的面孔出現(xiàn)在我面前。
“今天拍張復(fù)查牙片，再檢查下，沒什么問題，短時(shí)間內(nèi)就不用再來啦。”看著熟悉的病人，我也有一種老友重逢的感覺。治療這顆患牙的一幕幕又浮現(xiàn)在了眼前。
兩年前的一天，一個(gè)年輕的姑娘來到診室，哀求著說：“醫(yī)生，我這顆牙被好多地方判了死刑，說有針斷在里邊了，取不出來，炎癥還重，治不好了，讓我拔掉。這些年我不舍得拔，這幾天又疼了，您能幫我把這顆牙留下嗎?”
我仔細(xì)做了檢查，發(fā)現(xiàn)這顆患牙確實(shí)存在很多棘手問題，是一顆做過“根管治療”也就是俗話說的“殺過神經(jīng)”的牙，剩余的牙體組織不多了，三個(gè)根管里兩個(gè)根管有舊的根充物，還有另外一個(gè)根管里邊有一根“斷針”位于根尖。三個(gè)根的根尖周還都有炎癥破壞造成的骨吸收。此外，由于感染時(shí)間長，腫痛的臨床癥狀也比較明顯。這樣一顆患牙，如果治療需要經(jīng)歷：取斷針—取根充物—根管疏通—重新清理感染—預(yù)備成形—根管充填—冠部修復(fù)這一系列過程。其中最難的就是取出位于根尖的斷針。這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)沒有處理好，這顆牙都留不下來。整個(gè)治療過程周期會很長，要跑很多次醫(yī)院。檢查之后我和患者詳細(xì)交代了情況，姑娘讓我不要有顧慮，她會全力配合我的治療。
于是我開始了漫長的治療周期，除了一系列前面所述的治療過程外，還有復(fù)查隨訪的過程：復(fù)查—病變沒有明顯變化—復(fù)查—病變縮小—冠部修復(fù)—復(fù)查—病變消失—復(fù)查。在患牙病變縮小的時(shí)候，也就是看到了明顯療效的時(shí)候，我為患者制作了CAD-CAM全瓷的修復(fù)體，當(dāng)把鏡子遞給她的時(shí)候，姑娘激動(dòng)不已。
這一幕也讓我思緒萬千，醫(yī)生的臨床技能固然重要，醫(yī)患的溝通和相互信任也很重要。張孝騫教授曾說過，行醫(yī)的每一天都“如臨深淵，如履薄冰……”，我更希望這份“如臨深淵，如履薄冰”的態(tài)度是在面對復(fù)雜病情時(shí)的謹(jǐn)慎對待。
借由這個(gè)病例中根管內(nèi)的“斷針”，我想向更多人科普一些必要的知識。
根管治療是牙髓病和根尖周病的最常用的治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機(jī)械和化學(xué)方法去除根管內(nèi)的感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變發(fā)生或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性和根管的不可視性，根管機(jī)械預(yù)備時(shí)器械發(fā)生折斷分離，斷端滯留在根管內(nèi)，是根管治療中常見的并發(fā)癥。
有人一聽到根管里發(fā)生了“斷針”就立刻坐立不安，仿佛身體里植入了一顆定時(shí)炸彈，談“針”色變，甚至焦慮到影響正常生活，不取出來就要拔牙。其實(shí)“斷針”并不可怕，是否需要取出取決于患牙術(shù)前是否存在根尖周病變，斷針?biāo)幍奈恢檬欠裼绊懜芨腥镜那謇�，以及發(fā)生器械分離時(shí)根管感染清除的程度。
當(dāng)器械折斷發(fā)生在術(shù)前根尖周沒有病變的患牙的根尖段，并且根管感染已通過機(jī)械預(yù)備和化學(xué)消毒得到有效控制時(shí)，分離器械可作為充填物保留于根管內(nèi)，并完成根管治療，做好定期的復(fù)查隨訪。當(dāng)器械折斷發(fā)生在術(shù)前根尖周有病變的患牙中，或者發(fā)生在根管中上段且無法通過旁路途徑通過，影響根管感染的清除時(shí)，就應(yīng)該盡可能地將折斷的器械取出來，尤其是有臨床癥狀，比如腫脹疼痛，咬合不適的患牙。根管內(nèi)分離器械的處理方法很多，諸如，超聲取出、套管取出、顯微根尖手術(shù)和意向性再植等。
根管內(nèi)發(fā)生斷針的患者不必害怕，應(yīng)該到口腔�？漆t(yī)院就診檢查，由專業(yè)的醫(yī)生判斷并制定治療計(jì)劃。發(fā)生根管內(nèi)斷針的醫(yī)生也不用驚慌，可按照患牙的情況進(jìn)行判斷，是將分離的器械留做根充物，還是轉(zhuǎn)診上級�？漆t(yī)院進(jìn)一步治療，切不可武斷做出拔牙的決定。
醫(yī)生在臨床操作中，還是應(yīng)盡量預(yù)防器械分離的發(fā)生，避免增加根管治療失敗風(fēng)險(xiǎn)。但是由于牙齒復(fù)雜的解剖形態(tài)和千變?nèi)f化的根管系統(tǒng)，很多情況下器械分離折斷的發(fā)生不可控制，希望患者給予充分的理解，給醫(yī)生一份信任，共同守護(hù)好每一顆天然牙。
(作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科副主任醫(yī)師)
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