“縉情幫”確保救助模式精準多元 為困難患者化解醫(yī)療資金810萬

　　2020年，浙江省麗水市縉云縣因病致貧人員7513人，因病致貧率達48%。

　　2021年，縉云縣新增支出型因病困難戶較2020年下降76.19%;年度個人自付醫(yī)療費用降低1225.56萬元，占比減少12.13%。

　　這一改變，得益于縉云縣醫(yī)保局聯(lián)合水滴公司2021年創(chuàng)新推出的醫(yī)保防貧“縉情幫”系統(tǒng)，通過開發(fā)搭建一站式救助平臺，橫向聯(lián)動醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、殘聯(lián)、慈善總會、紅十字會等43個單位，多渠道識別、救助困難大病人群，并引入水滴籌社會救助渠道，確保救助模式精準多元，救助保障全面有效。

　　“非常感謝‘縉情幫’，幫我籌了10萬多塊錢，不然我真的不知怎么辦好了。”

　　來自縉云縣東渡鎮(zhèn)的陳女士是醫(yī)保防貧系統(tǒng)的受益人之一。兩年前，她被查出患有彌漫性大B細胞淋巴癌，經(jīng)過報銷后，仍有11萬余元需要她自行承擔。

　　醫(yī)保防貧“縉情幫”系統(tǒng)自動檢測到陳女士的醫(yī)療費用自付支出超過2萬元，工作人員主動核查情況發(fā)現(xiàn)，她是典型的困難大病人員，早年離異借住在弟弟家，2004年曾罹患子宮癌，經(jīng)過一系列治療控制住了病情。由于身體狀況較差陳女士沒有工作，靠低保生活。陳女士的女兒一邊要照顧家里年幼的孩子一邊還要照顧生病的母親，因此也失去了工作。

　　確診彌漫性大B細胞淋巴癌后，醫(yī)生建議陳女士進行移植手術(shù)，由于無力負擔手術(shù)費用，她選擇了花費較低的化療療法，醫(yī)療總費用23萬余元，經(jīng)過醫(yī)保報銷和“浙麗保”報銷后，自付醫(yī)療費用11萬余元。

　　發(fā)現(xiàn)陳女士的困難情況后，醫(yī)保防貧“縉情幫”系統(tǒng)將其納入水滴籌醫(yī)保防貧救助籌款綠色通道，共籌集愛心資金10萬余元，直接完成化解。同時，系統(tǒng)對陳女士進行了標記，在就醫(yī)時實時提示，通過就醫(yī)用藥過程管理，切實減輕后續(xù)費用負擔。目前，陳女士恢復(fù)情況良好，她的女兒也在鎮(zhèn)上醫(yī)院找了新工作，生活逐漸回歸正軌。

　　“縉情幫”醫(yī)保防貧應(yīng)用是依托浙江高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)和數(shù)字化改革，圍繞百姓“是不是真需要、是不是真方便、是不是真受益”開展的一項醫(yī)保防貧數(shù)字化改革工作。2021年7月正式上線以來，“縉情幫”建立起防范和化解因病致貧、返貧的長效機制，實現(xiàn)了從主動發(fā)現(xiàn)、一鍵申請、資金一鍵到賬，醫(yī)保三重保障、商業(yè)補充保險、部門救助、社會救助、防貧基金救助的全鏈條閉環(huán)化解，最大程度讓困難群眾在享受多層次醫(yī)療保障的同時，少跑腿，甚至是不跑腿。

　　綜合來看，“縉情幫”系統(tǒng)應(yīng)用后，從三個方面實現(xiàn)了創(chuàng)新。

　　首先，通過整合信息資源，實現(xiàn)精準識別和動態(tài)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)途經(jīng)從困難人員多地跑向自動化排查轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)精準識別，自動排查率達到100%;救助模式從事后救助向過程管理轉(zhuǎn)變，一方面開展就醫(yī)用藥過程管理，降低費用負擔，另一方面強化家庭醫(yī)師簽約服務(wù)，提升困難人員健康意識和自我管理水平。

　　其次，通過整合幫扶資源，實現(xiàn)幫扶直達。幫扶資金由多次申請向主動送達轉(zhuǎn)變，橫向多跨協(xié)同打通數(shù)據(jù)壁壘，縱向連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、戶，只需一次申請，多方救助直達用戶。

　　第三，通過整合社會資源，實現(xiàn)多元保障，由政府救助單一化向社會參與多元化轉(zhuǎn)變。縉云縣在全省首創(chuàng)與水滴公司等社會力量合作，實現(xiàn)政府、社會、個人合力幫扶。

　　作為多元救助的重要參與方，水滴公司一方面通過水滴公益平臺上線專項救助基金;另一方面通過個人大病救助互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺水滴籌，為符合條件的人員開通綠色救助通道，快速審核并發(fā)布個人救助信息，個案救助項目所籌資金用于救助對象本人，并可定向匯入醫(yī)院賬戶，�？顚Ｓ谩�

　　截至2022年11月，“縉情幫”已實現(xiàn)就醫(yī)全人群監(jiān)測，累計自動排查超400萬人次，排查出7000余名高額自付醫(yī)療費人員;共救助310余人次，救助金超810余萬。其中，通過水滴籌籌款超710萬元，“縉情幫”防貧基金支出100余萬元。2022年，項目吸引企業(yè)捐助35萬元。

　　“縉情幫”系統(tǒng)引入社會救助力量、擴大救助對象范圍，在防止因病致貧、返貧方面努探索出一條可復(fù)制的新路徑，其創(chuàng)新做法被寫入《浙江省醫(yī)保局助力共同富裕三年行動計劃》。“縉情幫”應(yīng)用被評為浙江省數(shù)字社會最佳應(yīng)用，相關(guān)做法入選省數(shù)字社會最佳案例集和省醫(yī)保系統(tǒng)推動共同富裕示范點。

　　2022年8月，“縉情幫”系統(tǒng)成功納入了全省“一地創(chuàng)新、全省共享”“一本賬”。11月，“‘縉情幫’補充政府三重保障，織密共同富裕兜底網(wǎng)”項目榮獲“浙江數(shù)據(jù)開放創(chuàng)新應(yīng)用大賽”優(yōu)勝獎，項目成果在2022年世界互聯(lián)網(wǎng)大會烏鎮(zhèn)峰會上亮相。

（責任編輯：華康）