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隨著HPV疫苗的知識(shí)逐漸普及，很多人都想接種HPV疫苗。但關(guān)于HPV疫苗，您究竟了解多少?不同“價(jià)”的HPV疫苗，適用的人群又有何不同?對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師陳守真總結(jié)了十個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，向廣大網(wǎng)友進(jìn)行解答。
什么是HPV病毒?
人乳頭瘤病毒(HPV)是一種小型的雙鏈DNA病毒，之所以稱為人乳頭瘤病毒，是因?yàn)樗桓腥救祟�。HPV有200多種亞型，根據(jù)有無(wú)致癌性可分為高危型和低危型。
低危型通常感染皮膚導(dǎo)致疣的發(fā)生，俗稱瘊子，多數(shù)3-5年能自然消退，有些可能需要激光，冷凍等方法去除。
有大約15種HPV亞型(HPV 16、 18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型)會(huì)導(dǎo)致宮頸癌、陰道癌、口咽癌等惡性腫瘤，因而被稱為高危型HPV。其中HPV16/18型引起癌變的風(fēng)險(xiǎn)最高，全世界約70%的宮頸癌由高危HPV16和18型導(dǎo)致，還有20%的由HPV31、33、45、52和58型導(dǎo)致。 HPV16型和18型還與口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌及肛門癌有關(guān)。
感染HPV一定會(huì)得癌癥么?
高危型HPV的持續(xù)感染會(huì)導(dǎo)致癌癥，90%以上的HPV感染通常在2年內(nèi)自然消退，如果致癌性 HPV感染持續(xù)1年以上，發(fā)生癌前病變或癌性病變的可能性增加，但并非所有持續(xù)感染均發(fā)生進(jìn)展，僅不足1%的感染會(huì)經(jīng)過(guò)5至10年經(jīng)過(guò)癌前病變才會(huì)發(fā)展成癌。所以即便有HPV感染，也不一定會(huì)變癌，但要注意進(jìn)行相應(yīng)的篩查。
目前并沒(méi)有治療HPV的特效藥物，通過(guò)定期的篩查，可以觀察HPV感染的情況，這樣可以在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行治療，降低癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
個(gè)人生活很健康，怎么會(huì)感染HPV?
HPV病毒的傳播方式是多樣的。
可以通過(guò)皮膚接觸在人群中廣泛傳播，80%以上的女性一生中至少感染過(guò)一次HPV。性生活是HPV在肛門生殖器周圍傳播的主要原因，堅(jiān)持正確使用避孕套可降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。
總的來(lái)說(shuō)，HPV感染的途徑廣泛，目前沒(méi)有什么好的辦法預(yù)防HPV感染，但是健康生活習(xí)慣，比如戒煙戒酒，入廁后分開(kāi)擦拭可能減少HPV感染的機(jī)率。即便感染了HPV，也不用緊張，因?yàn)榇蟛糠諬PV感染感染后定期監(jiān)測(cè)就可以，一般會(huì)很快自然消退。
如何預(yù)防HPV傳播?
接種HPV疫苗能夠安全預(yù)防持續(xù)性HPV感染所致癌癥。
接種四價(jià)或九價(jià)HPV疫苗還能預(yù)防尖銳濕疣，這種疾病雖然屬于良性病變，但治療失敗率比較高，影響身心健康。因此對(duì)廣大女性來(lái)說(shuō)，接種HPV疫苗還是十分有必要的。
HPV疫苗該怎么選?
現(xiàn)已研發(fā)出3種不同疫苗，根據(jù)其針對(duì)的HPV亞型數(shù)量分為二價(jià)，四價(jià)和九價(jià)疫苗。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，二價(jià)HPV疫苗針對(duì)HPV16型和18型;四價(jià)HPV疫苗針對(duì)HPV6、11、16和18型;九價(jià)HPV疫苗不僅針對(duì)與四價(jià)疫苗相同的HPV亞型，還針對(duì) 31、33、45、52和58型。目前的HPV疫苗都是預(yù)防性疫苗，目的是預(yù)防初始HPV感染和隨后的HPV相關(guān)病變。
目前很多醫(yī)院，從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心到三級(jí)醫(yī)院都有HPV疫苗供應(yīng)，這些HPV疫苗都可以放心接種。因?yàn)橘Y源有限，九價(jià)疫苗排隊(duì)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。如果資源和經(jīng)費(fèi)不成問(wèn)題的話，推薦接種九價(jià)HPV疫苗。如果沒(méi)有九價(jià)HPV疫苗，四價(jià)HPV疫苗和二價(jià)HPV疫苗也是不錯(cuò)的選擇，因?yàn)檫@兩種疫苗都涵蓋了最危險(xiǎn)的16和18型。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量使用相同的疫苗制劑完成接種。然而，如果不知道最初使用的HPV疫苗劑型，也可使用另一種HPV疫苗制劑完成后續(xù)的接種。
什么年齡接種HPV疫苗比較合適?
目前我國(guó)推薦的HPV疫苗接種年齡是9-45歲。世界上大部分國(guó)家推薦11-12歲時(shí)常規(guī)接種HPV疫苗，也有建議從9歲開(kāi)始接種。對(duì)于13-26歲的青少年和成人，若未接種過(guò)HPV疫苗，或未完成疫苗系列接種，也推薦補(bǔ)種。
國(guó)外為什么對(duì)于年齡≥27歲的成人不推薦常規(guī)補(bǔ)種呢?這是因?yàn)殡S年齡增長(zhǎng)，感染HPV疫苗所覆蓋亞型的可能性也逐漸增加，對(duì)于年齡偏大者，HPV疫苗接種的獲益和性價(jià)比較低。然而研究表明，我國(guó)女性高危型感染有17-24歲和40-44歲兩個(gè)高峰，而且以單一HPV型感染為主。考慮到女性感染的特點(diǎn)、宮頸癌篩查覆蓋率低等國(guó)情，專家建議9-26歲女性接種HPV疫苗，27-45歲的女性在有條件的情況下接種疫苗。超過(guò)45歲女性也不必苦惱，這個(gè)階段再接種HPV疫苗，性價(jià)比低，通過(guò)規(guī)范的HPV篩查也足夠預(yù)防癌癥的發(fā)生。
在推薦的年齡范圍內(nèi)，HPV免疫接種的最佳時(shí)間為首次發(fā)生性行為前，這是因?yàn)镠PV疫苗免疫接種對(duì)未感染HPV的個(gè)體最有效。也就是說(shuō)，接種HPV疫苗時(shí)年齡越小，則宮頸癌發(fā)病率降低越多。
接種疫苗有沒(méi)有副作用?
接種HPV疫苗和接種其他疫苗一樣，可能存在接種部位的疼痛、腫脹、紅斑等，少數(shù)人可能發(fā)生暈厥或者眩暈，還有一些極少的其他副作用，這可能與疫苗中的佐劑有關(guān)，可以放心接種。此外，HPV疫苗可以同時(shí)與其他疫苗在不同部位安全接種。目前有證據(jù)表明，在接種HPV疫苗的同時(shí)接種破傷風(fēng)、無(wú)細(xì)胞百日咳和白喉三聯(lián)疫苗以及脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，并不損害機(jī)體對(duì)HPV疫苗或同時(shí)接種其他疫苗的免疫效果。
因?yàn)闆](méi)有相關(guān)的證據(jù)，所以一般不推薦懷孕期間接種HPV疫苗。然而，隨著接種人數(shù)的增多，越來(lái)越多的懷孕后無(wú)意接種疫苗的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，懷孕期間接種疫苗對(duì)母子安全沒(méi)有影響。盡管如此，仍應(yīng)推遲剩下的疫苗接種，已接種的女性最好在接種完成2個(gè)月后再懷孕。疫苗不影響母乳喂養(yǎng)的安全，但是目前這類數(shù)據(jù)有限，因此哺乳期女性接種HPV疫苗還需要慎重考慮。
以前有感染過(guò)HPV，還能接種疫苗嗎?
在接種HPV疫苗前無(wú)需進(jìn)行評(píng)估有無(wú)感染過(guò)HPV。有宮頸癌篩查異常史、生殖器疣史和HPV感染史都不是HPV免疫接種的禁忌。因?yàn)檫@些情況都提示既往感染HPV，但不一定是HPV疫苗所覆蓋的HPV亞型感染。對(duì)于有過(guò)HPV感染史但還在推薦年齡范圍內(nèi)的人來(lái)說(shuō)，仍然建議接種疫苗，因?yàn)槠鋵?duì)未感染的疫苗株HPV病毒仍有防護(hù)作用。但對(duì)于已感染HPV疫苗所覆蓋亞型的人來(lái)說(shuō)，免疫接種的益處較小。
如果漏種了怎么辦?以前接種過(guò)二價(jià)或者四價(jià)HPV疫苗，是否需要再進(jìn)行九價(jià)HPV疫苗的復(fù)種?
漏種是指未按時(shí)間表進(jìn)行免疫接種。目前證據(jù)表明，無(wú)論疫苗系列接種中斷了多長(zhǎng)時(shí)間，都可繼續(xù)接種，而無(wú)需重新開(kāi)始系列接種。
現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，HPV疫苗針對(duì)HPV相關(guān)疾病的保護(hù)作用持久，沒(méi)有復(fù)種的必要。對(duì)于已經(jīng)完成二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗接種的女性，使用九價(jià)疫苗復(fù)種獲益可能不明顯，所以不建議這樣做。
接種HPV疫苗后，可以不用定期篩查嗎?
目前，HPV疫苗只能起到預(yù)防感染的作用，接種疫苗后不能清除已存在的HPV感染、生殖器疣或癌前病變，而且疫苗最多也只能預(yù)防七種亞型引起的宮頸癌，注射HPV疫苗后仍有可能感染其他亞型的HPV，進(jìn)而導(dǎo)致癌癥。因此，HPV疫苗接種后仍然需要進(jìn)行宮頸癌篩查。
（責(zé)任編輯：華康）
