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圖為北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師楊雪。
受訪者供圖
近日，在重慶市北碚區(qū)縉云體育中心，孩子們?cè)谶M(jìn)行輪滑競(jìng)技表演。
秦廷富攝(人民視覺(jué))
數(shù)據(jù)來(lái)源：美國(guó)國(guó)家睡眠基金會(huì)
制圖：王美華
開(kāi)欄的話
恰似破土而出的幼苗，又如振翅欲飛的雛鷹，少年兒童是祖國(guó)的希望，民族的未來(lái)。與以往相比，今天孩子的成長(zhǎng)環(huán)境和條件更加優(yōu)越，同時(shí)也面臨著新的健康問(wèn)題。例如，“小眼鏡”“小胖墩”現(xiàn)象讓人憂心，“小豆芽”“小焦慮”問(wèn)題亟待破解。
如何讓孩子們從小養(yǎng)成良好的生活方式、成長(zhǎng)得更加健康?本版今起開(kāi)設(shè)“呵護(hù)幼苗成長(zhǎng)”欄目，聚焦少年兒童成長(zhǎng)中的“小煩惱”，理思路、提建議，力爭(zhēng)幫助破解孩子成長(zhǎng)中的難題，敬請(qǐng)關(guān)注。
“醫(yī)生，我的孩子一直比幼兒園同齡的小朋友矮，怎樣才能讓他長(zhǎng)高點(diǎn)?”“我家孩子是‘矮小癥’嗎?能不能打生長(zhǎng)激素?”“醫(yī)生，我想長(zhǎng)到1米75，該怎么辦?”……隨著暑期來(lái)臨，各大醫(yī)院的生長(zhǎng)發(fā)育門診、兒科矮小門診迎來(lái)了不少被身高問(wèn)題困擾的家長(zhǎng)和孩子。
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院兒科矮小門診，副主任醫(yī)師楊雪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高普遍比較在意，孩子對(duì)自己的身高也普遍抱有較高的期待，不知從何時(shí)起，“身高焦慮”在部分家長(zhǎng)和孩子中悄無(wú)聲息地蔓延開(kāi)來(lái)。
關(guān)注“遺傳靶身高”，充分挖掘生長(zhǎng)潛能
“孩子爸爸身高是多少?媽媽呢?孩子平時(shí)吃飯情況怎么樣?”不久前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院舉辦的一次兒童身高義診活動(dòng)吸引了不少家長(zhǎng)和孩子。記者發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)就診的孩子年齡跨度較大，基本涵蓋了從嬰幼兒到青少年各個(gè)階段。
“家長(zhǎng)希望孩子長(zhǎng)得高有一定的現(xiàn)實(shí)原因�！睏钛┱f(shuō)，從外形上說(shuō)，公眾普遍認(rèn)為身材高挑屬于一種優(yōu)勢(shì)，孩子的身高很大程度上會(huì)影響到其未來(lái)生活、交友等多個(gè)方面。同時(shí)，有些職業(yè)例如運(yùn)動(dòng)員對(duì)身高有著特殊的要求，“有的孩子在某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)上可能已經(jīng)訓(xùn)練了好幾年，擔(dān)心身高不足成為未來(lái)職業(yè)發(fā)展的障礙，所以也來(lái)咨詢看能不能長(zhǎng)高一點(diǎn)。”
孩子的身高主要受哪些因素影響?
“身高受遺傳因素影響最大，約占70%左右，還有30%為環(huán)境因素，包括內(nèi)環(huán)境因素和外環(huán)境因素。內(nèi)環(huán)境包括相關(guān)激素水平和機(jī)體的健康狀況(有無(wú)疾病)，外環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠、社會(huì)因素等�！痹撛簝嚎聘敝魅吾t(yī)師任錦霞介紹，在臨床上可以根據(jù)父母的身高粗略推測(cè)孩子身高的遺傳潛能，叫“遺傳靶身高”，“不過(guò)，這種計(jì)算方法適合于正常生長(zhǎng)發(fā)育的兒童，并不適合存在病理狀況的兒童。”
遺傳靶身高計(jì)算公式：
男孩=(父親身高+母親身高+13厘米)/2(±5厘米)
女孩=(父親身高+母親身高-13厘米)/2(±5厘米)
“排除病理的情況，如果父母雙方身高都不高，卻希望孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過(guò)父母的遺傳靶身高，最終實(shí)現(xiàn)父母期待的概率是比較小的。但是如果通過(guò)科學(xué)的醫(yī)學(xué)措施干預(yù)，充分挖掘孩子后天這30%的潛力，讓孩子長(zhǎng)高一點(diǎn)，稍稍超過(guò)父母的遺傳靶身高還是有可能的。”楊雪提醒，營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)等后天因素對(duì)身高也起著至關(guān)重要的作用，家長(zhǎng)們應(yīng)該重視這些后天因素，通過(guò)科學(xué)的方法幫助孩子長(zhǎng)高。
楊雪介紹，在飲食上，家長(zhǎng)要把握膳食平衡原則，注意食物多樣，為孩子提供豐富多樣的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，既要避免營(yíng)養(yǎng)不良也預(yù)防營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。在睡眠上，要讓孩子盡早睡覺(jué)、保證充足的睡眠，因?yàn)樯L(zhǎng)激素的分泌與睡眠密切相關(guān)，睡眠不足時(shí)自身產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素會(huì)減少繼而影響孩子的長(zhǎng)高。同時(shí)要保證規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，尤其提倡戶外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子生長(zhǎng)激素的分泌。年紀(jì)小的孩子可以在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下到戶外活動(dòng)，通常跑、跳等項(xiàng)目就可以幫助其促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌，年紀(jì)較大的孩子需要進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如打籃球、跳繩等都是很好的選擇。此外，良好的心理狀況對(duì)身高增長(zhǎng)也有一定的影響，家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子合理安排生活學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，緩解壓力。
抓住長(zhǎng)高“黃金期”，每個(gè)階段都要注意
俗話說(shuō)“春生夏長(zhǎng)”，春夏季是孩子長(zhǎng)個(gè)的“黃金期”嗎?
“這話不錯(cuò)，一年四季孩子都會(huì)長(zhǎng)個(gè)，但一般春夏會(huì)長(zhǎng)得多一些�！睏钛┙榻B，春夏時(shí)期晴朗天氣較多，陽(yáng)光充足，孩子們接受日照時(shí)間增加，可以幫助人體轉(zhuǎn)化生成維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收，有益于孩子長(zhǎng)高。同時(shí)，孩子們戶外活動(dòng)增加，跑跳等伸拉運(yùn)動(dòng)能對(duì)孩子的骨骼進(jìn)行良性刺激，幫助骨骼加快生長(zhǎng);夏季隨著氣溫逐漸增高，人體新陳代謝旺盛，生長(zhǎng)激素分泌增多，也會(huì)刺激軟骨生長(zhǎng)從而增高。
值得注意的是，兒童的身高并不是保持一定的增長(zhǎng)率勻速生長(zhǎng)，而是有規(guī)律的。楊雪介紹，兒童生長(zhǎng)可劃分為胎兒期、嬰兒期、兒童期和青春期4個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。其中，嬰兒期是每個(gè)人一生中生長(zhǎng)最快的階段，第一年嬰兒身高可增長(zhǎng)25厘米，3歲之后生長(zhǎng)速度穩(wěn)定保持在每年增長(zhǎng)5—7厘米;進(jìn)入青春期后，在性激素和生長(zhǎng)激素的共同作用下，孩子出現(xiàn)“躥高”現(xiàn)象，每年可增高7—10厘米，青春后期(女孩月經(jīng)初潮、男孩首次遺精)，性激素使骨骺逐漸閉合，生長(zhǎng)速度減慢直至不再生長(zhǎng)。
“一般情況下，女孩的青春期比男孩要早一些，所以女孩會(huì)先進(jìn)入身高猛增的階段，可能出現(xiàn)高于同齡男孩的情況�！睏钛⿵�(qiáng)調(diào)，不管是女孩還是男孩，從孩子出生后到停止生長(zhǎng)之前，每個(gè)階段、每一天的生長(zhǎng)都有意義，家長(zhǎng)不要只關(guān)注孩子身高發(fā)育的“黃金期”，等到青春期的時(shí)候再讓孩子追身高，而是每個(gè)階段都要注意。
如何判斷孩子的身高是否矮小?
“最簡(jiǎn)單的辦法就是和同性別、同年齡的孩子比較，如果比這些孩子平均矮5厘米以上，就應(yīng)引起重視，去正規(guī)醫(yī)院做相關(guān)檢查。”楊雪介紹，醫(yī)學(xué)上對(duì)矮小癥有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在相似的生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的兒童個(gè)體身高低于正常人群平均身高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位(即同等條件下，100個(gè)孩子中前三個(gè)身材矮小的孩子)可定義為矮小癥。
“家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孩子的生長(zhǎng)速度，每3個(gè)月測(cè)量1次身高，將孩子的身高測(cè)量值描記在生長(zhǎng)曲線圖上，再將連續(xù)多個(gè)身高測(cè)量值的描繪點(diǎn)連線，就可以看出孩子的身高生長(zhǎng)趨勢(shì)了。如果發(fā)現(xiàn)孩子身高增長(zhǎng)異常，需要及時(shí)前往醫(yī)院做專業(yè)評(píng)估�！比五\霞介紹，生長(zhǎng)曲線圖由大量有代表性的健康兒童體格調(diào)查測(cè)量的數(shù)據(jù)繪制成，它可以將孩子的身高與相同年齡、相同性別的健康兒童進(jìn)行比較，一目了然地呈現(xiàn)孩子不同階段的身高及在人群中的位置、不同階段的生長(zhǎng)速度和長(zhǎng)期的生長(zhǎng)趨勢(shì)。
楊雪介紹，對(duì)于懷疑生長(zhǎng)落后的兒童，醫(yī)生一般會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行相應(yīng)的臨床觀察和體格測(cè)量、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括骨齡檢測(cè)、頭顱和垂體核磁檢查、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF-1檢測(cè)、臟器功能檢查等，明確病因。根據(jù)生長(zhǎng)落后程度和具體病因，確定個(gè)體化的隨訪或治療干預(yù)方案。
樹(shù)立科學(xué)“身高觀”，揠苗助長(zhǎng)不可取
近年來(lái)，人們有個(gè)越來(lái)越顯著的感受——新生代中國(guó)年輕人的個(gè)子似乎越來(lái)越高了，公開(kāi)的數(shù)據(jù)也佐證了人們的這種感覺(jué)�！吨袊�(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020)》顯示，近年來(lái)，我國(guó)居民的平均身高持續(xù)增長(zhǎng)，18—44歲男性和女性平均身高分別為169.7厘米和158厘米，與2015年相比分別增加1.2厘米和0.8厘米;6—17歲的男孩和女孩平均身高分別增加了1.6厘米和1厘米�！读~刀》一項(xiàng)覆蓋全球的調(diào)查也顯示，在1985—2019這35年間，中國(guó)男性平均身高增長(zhǎng)將近9厘米，全世界增幅第一;中國(guó)女性的身高增幅排第三，凈身高排名東亞第一。
隨著年輕一代平均身高的上升，部分家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高期望值不斷增加，有的甚至陷入“身高焦慮”。楊雪發(fā)現(xiàn)，這些家長(zhǎng)除了通過(guò)飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)方式幫助孩子增高外，還有人把希望寄托在注射生長(zhǎng)激素上。
“生長(zhǎng)激素的使用有著嚴(yán)格的要求和限制，對(duì)于正常偏矮的孩子，不建議注射生長(zhǎng)激素。因?yàn)樗怯懈弊饔玫�，建議還是從調(diào)整飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)等方面入手�！睏钛┱f(shuō)，自今年5月北京朝陽(yáng)醫(yī)院本部開(kāi)設(shè)兒童矮小門診以來(lái)，接診患者百余人次，為滿足公眾較強(qiáng)的就診需求，近期醫(yī)院在常營(yíng)院區(qū)也設(shè)立了矮小門診，“我們發(fā)現(xiàn)一些孩子由于挑食、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和睡眠時(shí)間過(guò)少等，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。對(duì)年齡小的孩子，我們會(huì)和他們的家長(zhǎng)聊，給他們一些養(yǎng)育方面的建議;對(duì)那些年齡大一點(diǎn)、已經(jīng)有自己的想法的孩子，除了給家長(zhǎng)建議，我們還要和孩子聊，讓他們明白身高是自己的事兒，告訴他們哪些方面需要改善，孩子一般都能聽(tīng)進(jìn)去，也能做得到�！�
“當(dāng)然，孩子生長(zhǎng)速度過(guò)快，也要引起重視，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。”楊雪提醒，如果孩子近期身高增長(zhǎng)快速、明顯高于同齡兒童，有可能是過(guò)早發(fā)育，骨骺將提前閉合，會(huì)縮短骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育期，導(dǎo)致最終身高不理想，“有的家長(zhǎng)認(rèn)為自己身高較高，孩子就不會(huì)矮，不能這么想當(dāng)然，還是要留心孩子的身高發(fā)育狀況�！�
“建議大家樹(shù)立科學(xué)的‘身高觀’，切勿揠苗助長(zhǎng)。”在門診中，楊雪發(fā)現(xiàn)真正被診斷出矮小癥的患者并不多，與家長(zhǎng)一起前來(lái)就診的孩子中甚至不乏發(fā)育情況良好的，“通常是家長(zhǎng)或孩子自己對(duì)身高有較高的期待和要求，看到別人家孩子1米8，也想讓自家孩子長(zhǎng)那么高。其實(shí)，大家的遺傳靶身高情況不一樣，和別人比較沒(méi)有意義，也沒(méi)必要追求越高越好。在孩子的骨骺沒(méi)有閉合之前，我們建議家長(zhǎng)和孩子樹(shù)立信心，相信孩子能長(zhǎng)到或稍微超過(guò)遺傳靶身高，在力所能及的范圍內(nèi)給予孩子科學(xué)的支持，幫助孩子養(yǎng)成健康的生活方式，這就夠了�！�
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中國(guó)人群身體活動(dòng)指南總則
1.動(dòng)則有益、多動(dòng)更好、適度量力、貴在堅(jiān)持。
2.減少靜態(tài)行為，每天保持身體活躍狀態(tài)。
3.身體活動(dòng)達(dá)到推薦量。
4.安全地進(jìn)行身體活動(dòng)。
兒童青少年身體活動(dòng)指南
(一)2歲及以下兒童身體活動(dòng)指南
1.每天與看護(hù)人進(jìn)行各種形式的互動(dòng)式玩耍。
2.能獨(dú)立行走的幼兒每天進(jìn)行至少180分鐘(3小時(shí))身體活動(dòng)。
3.受限時(shí)間(被抱著、被束縛著)每次不超過(guò)1小時(shí)。
4.不建議看各種屏幕。
(二)3—5歲兒童身體活動(dòng)指南
1.每天進(jìn)行至少180分鐘身體活動(dòng)，其中包括60分鐘活力玩耍，鼓勵(lì)多做戶外活動(dòng)。
2.每次靜態(tài)行為不超過(guò)1小時(shí)。
3.每天視屏?xí)r間累計(jì)少于1小時(shí)。
(三)6—17歲兒童青少年身體活動(dòng)指南
1.每天進(jìn)行至少60分鐘中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)，且鼓勵(lì)以戶外活動(dòng)為主。
2.每周至少3天肌肉力量練習(xí)和強(qiáng)健骨骼練習(xí)。
3.減少靜態(tài)行為。每次靜態(tài)行為持續(xù)不超過(guò)1小時(shí);每天視屏?xí)r間累計(jì)少于2小時(shí)。
資料來(lái)源：《中國(guó)人群身體活動(dòng)指南(2021)》
（責(zé)任編輯：華康）
