在門診，經(jīng)常有患者問：“我活動后膝關(guān)節(jié)這么痛，是不是半月板傷了?”事實上，膝關(guān)節(jié)疼痛確實是半月板損傷后最常見的臨床癥狀之一，但膝關(guān)節(jié)疼痛并不一定都是半月板損傷。膝關(guān)節(jié)半月板是位于膝關(guān)節(jié)大腿股骨和小腿脛骨之間的緩沖墊片，半月板損傷大多存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛。那什么情況下的膝關(guān)節(jié)疼痛，可能會是半月板損傷呢?
首先，應(yīng)該看膝關(guān)節(jié)具體疼痛的部位。一般疼痛區(qū)域位于膝關(guān)節(jié)側(cè)面關(guān)節(jié)間隙處，或者膝關(guān)節(jié)過度伸直時的“膝眼”部位，以及深蹲時的關(guān)節(jié)后方，這些區(qū)域的疼痛應(yīng)首先考慮是否存在半月板損傷。
其次，還要結(jié)合膝關(guān)節(jié)疼痛的“時機(jī)”。如果在膝關(guān)節(jié)休息狀態(tài)時無明顯疼痛或疼痛較輕，在關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重、行走或運(yùn)動時，膝關(guān)節(jié)疼痛加劇，則要考慮是否存在半月板損傷。
此外，損傷程度很輕的半月板具有一定的修復(fù)愈合能力，如果徹底休息后膝關(guān)節(jié)疼痛仍持續(xù)兩周或者更久，則應(yīng)及時就診，讓�？漆t(yī)生鑒別，以免貽誤病情。
患者還可以從半月板損傷的發(fā)生機(jī)制角度來開展自我篩查。半月板損傷一般可以分成急性損傷和過度使用型(退變型)損傷。
急性損傷導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)半月板受傷，多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)扭傷等急性創(chuàng)傷，或膝關(guān)節(jié)突然承受超負(fù)荷的負(fù)重時。表現(xiàn)為受傷后的膝關(guān)節(jié)急性疼痛，伴有一定程度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，可能有行走困難。經(jīng)短時休息后膝關(guān)節(jié)疼痛可略緩解，但一般無法立即恢復(fù)行走或運(yùn)動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受外傷出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛時，需考慮存在膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能，建議找�？漆t(yī)生就診，一般結(jié)合簡單的手法檢查和影像學(xué)檢查，就能明確診斷。
過度使用型的半月板損傷，是指膝關(guān)節(jié)平時負(fù)重較大，比如身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>30，或長期下肢劇烈運(yùn)動以及長期蹲姿工作的，久而久之，導(dǎo)致半月板的內(nèi)在結(jié)構(gòu)(質(zhì)地)出現(xiàn)退變，形成所謂的半月板退行性損傷。此類情況，早期可以在膝關(guān)節(jié)磁共振中發(fā)現(xiàn)半月板呈Ⅰ度或Ⅱ度損傷。這種非全層的半月板損傷信號，有時表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)長時間行走或過度負(fù)重后，膝關(guān)節(jié)局部隱痛不適，放松或休息后一般可自行緩解，大部分不需要特殊治療。
如果已經(jīng)存在明顯的半月板質(zhì)地退變，一些較輕的外力損傷(如突然下蹲、膝關(guān)節(jié)半蹲伴扭轉(zhuǎn))都可能導(dǎo)致半月板急性損傷。這種情況一般多見于老年人內(nèi)側(cè)半月板后角或后根部損傷，類型通常是復(fù)雜性損傷。也就是說，如果有半月板退行性改變的基礎(chǔ)，更容易出現(xiàn)半月板急性損傷。
當(dāng)然，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，根據(jù)病因可分為關(guān)節(jié)外病變、關(guān)節(jié)內(nèi)病變、系統(tǒng)性疾病等。
常見的關(guān)節(jié)外病變包括股四頭肌腱腱病、髕腱腱病、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、鵝足腱炎(游泳膝)、髂脛束摩擦綜合征(跑步膝)、側(cè)副韌帶損傷等。關(guān)節(jié)內(nèi)病變包括關(guān)節(jié)游離體、滑膜炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)囊腫、前交叉韌帶或后交叉韌帶急性損傷等，還有一些比較少見的膝關(guān)節(jié)病變，如滑膜軟骨瘤病、腱鞘巨細(xì)胞瘤、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、血管瘤等。
此外，膝關(guān)節(jié)痛還可能是某些全身系統(tǒng)性疾病中的一個局部的臨床表現(xiàn)。常見的有代謝性疾病，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;還有自身免疫性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病型銀屑病等。
總而言之，不能把膝關(guān)節(jié)痛都默認(rèn)為半月板損傷，需要根據(jù)受傷的情況、疼痛的部位進(jìn)行初步排查;有必要時，需結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果和基礎(chǔ)性疾病，找專科醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷。如此才能更早、更精準(zhǔn)地進(jìn)行診療，早日告別膝痛，重返運(yùn)動。
(作者分別為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師)
《 人民日報 》( 2024年05月24日 19 版)
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