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“精準(zhǔn)治療應(yīng)該做到‘同病異治’，結(jié)合患者需求綜合選擇治療方式，并向患者提供心理支持，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院外”。近日，中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長、秘書長江澤飛做客人民健康“推動(dòng)乳腺癌診療創(chuàng)新 重塑患者美麗人生”系列節(jié)目，就當(dāng)前我國乳腺癌臨床診療技術(shù)、藥物研發(fā)和可及等話題進(jìn)行了交流分享。
“當(dāng)前我國在乳腺癌防治中存在的問題是綜合性的，既有硬件問題，也有軟件問題”。江澤飛提到，隨著早診早篩工作的推進(jìn)與診療技術(shù)的進(jìn)步，我國乳腺癌治愈率正在逐漸提高，但與發(fā)達(dá)國家相比仍存在差距和改善空間，究其原因主要受區(qū)域醫(yī)療資源分布不均因素影響，一些地區(qū)存在手查、超聲檢測的操作者經(jīng)驗(yàn)不足的情況。此外，不少地區(qū)在開展乳腺癌篩查時(shí)并未根據(jù)患者具體情況選擇適合的檢測方式，無法及時(shí)“對(duì)癥下藥”。加之大眾對(duì)于乳腺癌認(rèn)知和重視不足，忽視“早篩早診”延誤病情。因此，要提升乳腺癌生存率和治愈率需要多措并舉共同發(fā)力。
推廣精準(zhǔn)治療 “同病異治”有的放矢
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展越來越多新型治療手段出現(xiàn)，為患者提供了更多治療新選擇。江澤飛認(rèn)為，當(dāng)前乳腺癌已經(jīng)發(fā)展到了“綜合治療時(shí)代”，例如部分乳腺癌分型可通過多個(gè)治療手段共用實(shí)現(xiàn)“精細(xì)、精準(zhǔn)、分層、分類”的綜合性精準(zhǔn)治療，還可結(jié)合患者具體情況先采取藥物治療的方式將潛在擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)降低后再進(jìn)行手術(shù)，從而更好降低患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
江澤飛說，由于腫瘤的生物類型不同，治療方式也不盡相同。在選擇治療方式時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行較長時(shí)間評(píng)估，要嚴(yán)格依據(jù)穿刺結(jié)果和生物學(xué)行為判定最合適治療方案。“不盲目疊加治療也不僅僅依靠手術(shù)‘一切了之’，量身定制精準(zhǔn)打擊，提倡‘同病異治’才能使更多患者，尤其是晚期難治性乳腺癌患者有機(jī)會(huì)向帶瘤生存的慢病化轉(zhuǎn)變”。
延伸醫(yī)療服務(wù) 多學(xué)科診療常態(tài)化
乳腺癌治療策略發(fā)生了顯著的變化，診療模式也逐步引入“單病種、多學(xué)科”的精準(zhǔn)化理念以期推動(dòng)乳腺癌科學(xué)化管理。
“ MDT(多學(xué)科診療)模式能夠制定出更為規(guī)范化、專業(yè)化、合理化的方案，但應(yīng)該倡導(dǎo)以患者為中心，不要將MDT流于形式，通過制度約束來常態(tài)化開展。”江澤飛認(rèn)為，MDT應(yīng)該更多在每個(gè)醫(yī)生“心中”。在門診首次接診患者時(shí)醫(yī)生就應(yīng)該將MDT考慮進(jìn)內(nèi)，并根據(jù)具體情況判定患者應(yīng)歸屬的科室范疇。
在構(gòu)建更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系中，江澤飛認(rèn)為，除在院內(nèi)為患者進(jìn)行治療的同時(shí)，還需要進(jìn)一步完善管理體系將患者治療延伸至院外，采取居家治療、口服治療等更加便捷的療法避免因交通因素、社會(huì)因素等多種因素造成的治療中斷，進(jìn)一步保障患者治療。
“目前，在乳腺癌治療中患者的心理健康需要加以重視。”江澤飛說，乳腺癌治療過程中要在理念上充分理解女性在乳房經(jīng)歷手術(shù)后的生理和心理影響，并給予更多安慰，鼓勵(lì)醫(yī)生、護(hù)士開展個(gè)案管理，與患者及時(shí)交流，關(guān)注患者心理變化。
鼓勵(lì)本土創(chuàng)新 提升藥品可及性
近年來，隨著醫(yī)保政策的落地和藥品研發(fā)制度的完善，越來越多新藥涌現(xiàn)為患者提供了更多治療新選擇。江澤飛認(rèn)為，在鼓勵(lì)進(jìn)口藥品準(zhǔn)入的同時(shí)，也要鼓勵(lì)國內(nèi)企業(yè)加大并加快藥物創(chuàng)新和生產(chǎn)，將自主權(quán)掌握在自己手中，也可進(jìn)一步提升藥品可及性。早期受制于原研的價(jià)格和供應(yīng)，許多HER2陽性乳腺癌患者只能“望藥興嘆”，隨著國內(nèi)藥企研發(fā)實(shí)力不斷提升，如今患者可以在各個(gè)渠道見到國產(chǎn)靶向藥的身影，不僅提升了藥品可及性，也為本土研制提供了良好的借鑒。在藥品價(jià)格方面，江澤飛說：“要合理降低獲批準(zhǔn)入的進(jìn)口藥品價(jià)格，合理、科學(xué)進(jìn)行醫(yī)保定價(jià)，不僅要讓群眾用得起藥，更要保障藥品生產(chǎn)、研發(fā)成本，激發(fā)醫(yī)藥行業(yè)、企業(yè)創(chuàng)新興趣。”
藥品可及是提高腫瘤患者生存率的重要助力因素，規(guī)范臨床治療、為醫(yī)生和患者提供有依可循的最優(yōu)治療方案對(duì)提升醫(yī)療水平也有著積極的作用。中國臨床腫瘤協(xié)會(huì)自2017年以來，發(fā)布了五版《中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)乳腺癌診療指南》，江澤飛是該指南的主要撰寫者和推動(dòng)者。他介紹，指南制定的初衷是希望為臨床提供更佳的治療方案指導(dǎo)，為患者帶來更好的療效。在指南推薦中結(jié)合考慮了醫(yī)保、療效等多方因素，通過一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)推薦的方式，將價(jià)格更合理作為優(yōu)先推薦位置，充分體現(xiàn)最優(yōu)化、最可及的療法。“中國患者需要中國的指南，我們希望能夠做一個(gè)更接地氣更符合行業(yè)情況、患者特點(diǎn)的行業(yè)指導(dǎo)原則。”江澤飛說。
（責(zé)任編輯：華康）
