做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治（國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會）

　　國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制9日召開新聞發(fā)布會，介紹第十版診療方案有關(guān)情況，并答記者問。國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒說，當(dāng)前，醫(yī)療救治是新冠疫情防控工作的當(dāng)務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著力點(diǎn)。要推進(jìn)醫(yī)療資源升級擴(kuò)容，保障好設(shè)備設(shè)施和藥品配備，做好人力資源配置和人員培訓(xùn)。摸清重點(diǎn)人群底數(shù)和情況，加強(qiáng)健康監(jiān)測和早期干預(yù)。充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，暢通群眾看病就醫(yī)和轉(zhuǎn)診通道，保障重癥風(fēng)險患者能夠及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)運(yùn)收治。堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，嚴(yán)格按照第十版診療方案，科學(xué)、規(guī)范開展診療工作，提高治愈率，降低重癥率和病亡率。

　　“目前，在我國流行的奧密克戎毒株主要是BA.5.2和BF.7，感染者臨床癥狀表現(xiàn)主要是發(fā)熱、咳嗽、乏力等，個別感染者會出現(xiàn)肺炎�？傮w肺炎的發(fā)生率與德爾塔毒株相比明顯減小。”北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)說，盡管如此，仍要強(qiáng)調(diào)對肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人、有基礎(chǔ)病和免疫力低下的感染者，要積極地早期監(jiān)測和隨訪，發(fā)現(xiàn)病情變化及時治療。

　　“第十版診療方案結(jié)合了奧密克戎變異株的特點(diǎn)和感染者的實(shí)際臨床特點(diǎn)。”國家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅介紹，診療方案是指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員對新冠病毒感染者進(jìn)行診斷治療的專業(yè)性和技術(shù)性規(guī)范，主要目的是保證臨床治療的同質(zhì)化水平，保證診療效果。第十版診療方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規(guī)“乙類乙管”的傳染病管理方式進(jìn)行患者管理和救治。

　　相比第九版，第十版診療方案進(jìn)行了哪些調(diào)整?郭燕紅介紹，一是從管理上進(jìn)行了調(diào)整。在收治措施方面，不再要求病例進(jìn)行集中隔離治療。二是出院標(biāo)準(zhǔn)的變化。對感染者出院時的核酸結(jié)果沒有再提具體的要求，而是由臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行綜合研判以后來決定是否出院。三是進(jìn)一步豐富和優(yōu)化了臨床診斷和治療的措施、技術(shù)手段。在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床救治方面，強(qiáng)化關(guān)口前移，進(jìn)一步規(guī)范重癥患者的診療，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，特別是注重發(fā)揮中醫(yī)藥在臨床救治中的獨(dú)特作用，強(qiáng)化了新冠病毒感染與基礎(chǔ)性疾病共治的理念。

　　第十版診療方案中的中醫(yī)治療也進(jìn)行了一些調(diào)整。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長賈忠武介紹，針對當(dāng)前感染患者的癥狀特點(diǎn)，在輕型部分增加了“疫毒束表證”，在重型部分增加了“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”，在恢復(fù)期，增加了“寒飲郁肺證”。在重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法�？偨Y(jié)出多種臨床常見的癥狀，針對這些癥狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實(shí)際，方便臨床醫(yī)生特別是非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)生參考使用。

　　第十版診療方案對于重癥的定義和治療方法作出了調(diào)整。王貴強(qiáng)介紹，為了更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，第十版診療方案將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導(dǎo)致的肺炎為主要表現(xiàn)的重癥病例，其他基礎(chǔ)病加重、誘發(fā)基礎(chǔ)病等，作為基礎(chǔ)病或其他疾病導(dǎo)致的重癥病例。針對重癥救治，強(qiáng)調(diào)對新冠病毒感染導(dǎo)致的重癥以呼吸支持為主，其他重癥通過多學(xué)科合作的模式，針對基礎(chǔ)病，包括肺炎、基礎(chǔ)病、多臟器功能衰竭進(jìn)行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風(fēng)險。

　　第十版診療方案取消了普通型，增加了中型。郭燕紅說，中型的定義是持續(xù)高熱大于3天，在靜息狀態(tài)下指氧飽和度大于93%，影像學(xué)可見特征性的肺炎表現(xiàn)，但它比重型要輕。第十版診療方案的調(diào)整是根據(jù)感染者病情的嚴(yán)重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實(shí)際。臨床分型調(diào)整以后，更加有利于醫(yī)務(wù)人員對患者的病情進(jìn)行綜合研判，并給予綜合的治療措施。

　　第十版診療方案中中醫(yī)治療兒童感染者的內(nèi)容明顯增加。賈忠武說，中醫(yī)專家結(jié)合前期兒童感染者中醫(yī)藥救治的經(jīng)驗(yàn)和兒童的體質(zhì)特點(diǎn)，提出了較為完整的兒童中醫(yī)藥治療方案，明確了輕型、中型患兒的中醫(yī)證型，給出了相應(yīng)的中藥處方和兒童服藥方法，也推薦了部分中成藥和非藥物療法。針對重型、危重型患兒，在參照成人方案的基礎(chǔ)上，突出兒童的病證特點(diǎn)，提出了指導(dǎo)性意見。針對兒童稚陰稚陽的體質(zhì)，以及對外來刺激非常敏感的特點(diǎn)，專門列出了兒童治療的外治法，包括兒童的推拿療法、刮痧療法、針刺療法等。通過外治法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽，最后達(dá)到治療效果，也減少了給兒童用藥的麻煩。

　　針對康復(fù)期遺留癥狀，第十版診療方案給出了干預(yù)方法。北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉介紹，第十版診療方案非常關(guān)注核酸轉(zhuǎn)陰后康復(fù)的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對于康復(fù)有很好的指導(dǎo)意義。針對感染后出現(xiàn)的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，中藥推薦用經(jīng)典的六君子湯來治療。針對乏力的同時容易出汗，出現(xiàn)心慌、胸悶，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進(jìn)行治療。針對咳嗽、痰少、嗓子不舒服等癥狀，推薦射干麻黃湯作為代表方來進(jìn)行治療。

（責(zé)任編輯：華康）